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基于colaizzi7步分析法的脑卒中后吞咽障碍食物评估与体会 摘要：背景 脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，对脑卒中后吞咽障碍患者进行有效的吞咽功能评估及采用增稠食物干预可以改善其预后，有效维持其营养状况，促进吞咽功能的恢复，降低并发症发生率。但是，目前国内对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的评估及干预多为量性研究，缺少质性研究，难以深入了解患者及其照顾者的感知与体验。目的 通过质性研究深入挖掘脑卒中后吞咽障碍患者食用藕粉增稠剂的真实体验，为制定和完善脑卒中后吞咽障碍患者食用藕粉增稠剂干预策略提供参考和依据。方法 采用目的抽样法选取2019年10月—2020年3月桂林市人民医院神经内科收治的脑卒中后吞咽障碍患者12例及其主要照顾者12例为研究对象。采用深度访谈法对脑卒中后吞咽障碍患者及其主要照顾者进行面对面访谈，以了解患者食用藕粉增稠剂的真实体验。主要访谈内容包括：留置管道的负性反应；食用藕粉增稠剂后有何体验及藕粉增稠剂的调配方法是否容易掌握；是否知晓脑卒中后吞咽障碍患者进食的食物类型、进食过程中的体位、饮水及进食药物的管理；是否知晓误吸、呛咳的急救措施。采用Colaizzi7步分析法进行资料分析。结果 共分析提炼出3个主题：（1）认可食用藕粉增稠剂的作用：食用藕粉增稠剂可满足患者营养摄入需求，保持胃肠道功能稳定；食用藕粉增稠剂可减少非计划性拔管的发生。（2）藕粉增稠剂方便患者吞咽、提高进食意愿，增强患者疾病恢复的信心。（3）疾病恢复的阻力因素：缺乏进食的安全管理知识，缺乏对误吸的判定及紧急处理知识，患者存在血容量不足风险，患者出现焦虑、烦躁易怒、忧郁的负性情绪。结论 脑卒中后吞咽障碍患者认可食用藕粉增稠剂的作用，但在疾病恢复的过程中仍存在一定阻力因素，护理人员需重点关注疾病恢复的阻力因素，加强护理干预，促进患者回归家庭和社会。 脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，多表现为饮水呛咳、误吸、进食困难、发音困难、声音异常，如声音嘶哑、低弱、喉咙有痰液聚集等症状。脑卒中发病3 d内吞咽障碍发生率为42%～67%，吞咽障碍会导致患者发生误吸，甚至会发展为吸入性肺炎，严重时可直接导致死亡1 对象与方法1.1 研究对象本研究为质性研究，样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准脑卒中后吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，吞咽障碍会导致患者发生误吸，甚至会发展为吸入性肺炎，对患者造成严重威胁。对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的评估及饮食干预指导可以改善其预后，减少并发症的发生。目前国内对脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的评估及干预多为量性研究，缺少对该人群留置管道期间心理体验的关注和对疾病恢复阻力因素的研究。本研究通过质性研究的方法，对脑卒中后吞咽障碍患者及其主要照顾者进行深度访谈，了解其进食藕粉增稠剂后的真实感受及心理体验，挖掘藕粉增稠剂对脑卒中后吞咽障碍患者饮食干预的价值，结果提示，食用藕粉增稠剂可促进脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能的恢复，达到安全进食、减少非计划拔管发生的目的，同时可增强患者疾病恢复的信心，且患者的生活方式得到改善，取得了患者及其主要照顾者的认可和支持。此外，挖掘出疾病恢复存在一定阻力因素，为脑卒中后吞咽障碍患者进食增稠食物的管理策略提供了一定依据。1.2 方法1.2.1 资料收集课题组两名成员以半结构式问题为导向，采用深度访谈法[9-10]对脑卒中后吞咽障碍患者及其主要照顾者进行面对面访谈，以了解脑卒中后吞咽障碍患者食用藕粉增稠剂的真实体验。访谈前与受访者进行沟通，详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录、录音的必要性，同时使其签署知情同意书。主要访谈内容包括：留置胃管的负性反应；食用藕粉增稠剂后有何体验及藕粉增稠剂的调配方法是否容易掌握；是否知晓脑卒中后吞咽障碍患者进食的食物类型、进食过程中的体位、饮水及进食药物的管理；是否知晓误吸、呛咳的急救措施。每次访谈约30 min，并同步录音。1.2.2 资料整理与分析访谈结束后及时将录音转化为文字，然后将患者及其主要照顾者所陈述的内容和研究者的现场记录输入计算机并打印。采用Colaizzi 7步分析法2 结果2.1 主题一：认可食用藕粉增稠剂的作用2.1.1 食用藕粉增稠剂可满足患者营养摄入需求，保持肠道功能稳定脑卒中后吞咽障碍患者由于发生进食呛咳、进食困难，进食量减少，从而出现内环境紊乱，导致营养不良，严重影响其预后。而藕粉增稠剂是脑卒中后吞咽障碍患者的一种营养替代治疗方法，能有效满足其营养需求，保持胃肠道功能的稳定，改善患者营养状况，减少并发症的发生。调查的12例患者均表示：“这个藕粉配置的营养餐食用方便，经口进食后能顺利吞咽。”其中有5例留置管道的患者说：“我什么时候可以