儿科学交流课件：新生儿缺氧缺血性脑病链式管理.pdf

新生儿缺氧缺血性脑病链式管理新生儿缺氧缺血性脑病链式管理 一、、背背景景 Contribution of neonatal deaths to underunder--55 mortalitymortality A Decade of Change for  Child Survival, 2012 Global causes of neonatal death Black R et al. Lancet 2010 Lee ACC, Wall SN, Cousens S . BMC Public Health 2011 InfantInfant mortalitymortality raterate byby regionregion IInffant mortalility rates, undder age 11, iin 中国新生儿窒息发生情中国新生儿窒息发生情 况 ★中国（国家妇幼监测）2005年新生儿死亡 前三位的死因：早产和低体重、窒息、肺炎， 5岁以下儿童因窒息死亡占20.5% ★★我国活产婴儿我国活产婴20002000万万//年年,约约5%5%-10%10% 发生窒息,约3‰-6‰发生HIE ★发达国家每1000活产儿中有1-8个发生 HIE,而非发达国家可以高达26 Kurinczuk JJ, White-Koning M, Badawi N.Early Hum Dev.2010;86(6):329-338. 新生儿医学的重大进展新生儿医学的重大进展 ★ 1995年前后国际新生儿医学三项重大技术 PSPS、NONO吸入吸入、高频通气高频通气 ★ 导致新生儿死亡率显著下降 发达国家发达国家:10→2:10→2-3‰3‰ 中国：24→7-8‰ (联合国千年发展目标13‰） ★新生儿死亡率的显著降低不等于后遗症 率的显著改变 ■■呼吸问题获得突飞猛进的进展呼吸问题获得突飞猛进的进展 （（存活数量增加存活数量增加）） 新的成熟呼吸支持技术普及应用 从简易CPAP到高频呼吸机到ECMO一直到心肺移植等替 代治疗，使围产儿存活显著提高（围产新生儿医学的成 就就）） ■脑损伤及其防治却没有突破（存活质量下降） 存活率的大幅提高间接或直接提高神经后遗症的发生率 产科和新生儿护理进展大大改善了高危产科和新生儿护理进展大大改善了高危 儿的存活率,但是神经发育后遗症的发生 率并没有相应降低! 出生体重出生体重 1       1-1.49       1.5-2.49      2 神经学异常神经学异常(%)(%)   2020        1515            88          55 脑瘫(%)         5        4             2          0.4 智力智力 平均IQ      88        96            96         103 IQ70(%)   13        5              5         0-3 行为异常(%)     29        28            29         21  不同出生体重儿的神经发育预后 重度窒息、重度HIE、左侧臂丛神经损伤（2月大） （（来自川医大附院新生儿科来自川医大附院新生儿科）） 二二、HIEHIE的链式管理模式的链式管理模式 HIEHIE发病的阶段性发病的阶段性 HIEHIE链式管理模式依据链式管理模式依据 HIE链式管理内容链式管理内容 是什么？ 发达国家抢救HIE的链条 Ⅰ级级预防防 （（产科产科））：选择性剖宫产选择性剖宫产，降低降低 MAS和窒息发生率 Ⅱ级预防（产科和新生儿科）：新生儿复 苏项目的苏项