医学交流课件：病例讨论：PACU低血压.pptVIP

病例讨论：PACU低血压 病史摘要 男性, 69岁, 在全麻下行TURP术, 术时90min, 深麻醉下拔管送入PACU 患者入PACU后生命体征平稳, 20min后苏醒, 但烦躁伴寒战；ECG: 窦速, HR 140 bpm; BP 80/35 mmHg, RR 40 bpm, SpO2 92% 既往前壁心梗病史 讨论 哪些原因可导致患者低血压 需要哪些证据支持判断 本病例低血压应如何处理 PACU内低血压的原因 有效循环血量减少 为大多数原因 单纯容量不足：补液不足、组织持续液体吸收、术后出血 相对容量不足：椎管内麻醉、血管舒张、α受体阻滞剂、张力性气胸、心包填塞 左室功能不全 主要见于有冠脉或瓣膜疾病患者 多表现为液体过负荷、心肌缺血、急性后负荷增加、心脏节律异常 过度的动脉血管舒张 TURP相关并发症 出血 TURP综合征 膀胱穿孔 低体温 败血症 DIC 低血压原因 此患者TURP术后低血压应考虑： 出血 TURP综合症 膀胱穿孔 心肌缺血或梗死 败血症 DIC 根据临床表现的分析 对血容量的判断 检查末梢循环状况 临床表现: 脉搏细弱、四肢厥冷、肢端发绀 可能原因: 出血、膀胱穿孔、DIC、严重的心肌 缺血或梗死 临床表现: 脉搏有力、肢体温暖 可能原因: 败血症 根据临床表现的分析 对血容量的判断 是否血容量过负荷 临床表现: 颈