临床表现及神经病变定性.docVIP

临床表现及神经病变定性 临床表现及神经病变定性 PAGE / NUMPAGES 临床表现及神经病变定性 临床表现与精神病变定性 肌肉疾病——对称性肌无力 神经肌肉接头疾病——肌肉易疲惫性，歇息后缓解外周精神病——非对称性无力，感觉改变 根性痛苦是神经根疾病的标记。 痛苦常被描绘为尖利的，炙烤的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根往常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消逝。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相像的皮节散布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根痛苦加剧。 脊髓疾病的特色是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能阻碍。 末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或摔倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大概相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干 或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能阻碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检往常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不必定与解剖 平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更显然。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、 Ｂabinski 征阳性。８、浅表反射消逝。９、无明显的肌萎缩或肌束抖动 脑干疾病——颅神经症状＋长束征 小脑疾病——共济失调 皮质下疾病——初级感觉阻碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视线缺损 皮质疾病——语言不可以或忽视和否定意识，痫性发生，皮质伤害累及面部和上肢，不累及下肢，忽视线缺损。 皮区与神经定位 重点点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体双侧各自的 28 个皮区重点点，每个重点点要查 2 种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。 0＝缺失； 1＝阻碍 ( 部分阻碍或感觉改变，包含感觉过敏 ) ； 2＝正常； NT＝没法检查。 正常者双侧针刺觉和轻触觉的总积分各为 112 分双侧重点点以下 C2 枕骨粗隆 Ｃ３－－锁骨上窝 Ｃ４－－肩锁关节顶部 Ｃ５－－肘前窝外侧面 Ｃ６－－拇指 Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 Ｔ２－－腋窝 Ｔ３－－第２肋间 Ｔ４－－第４肋间 Ｔ５－－第５肋间 Ｔ６－－第６肋间 Ｔ７－－第７肋间 Ｔ８－－第８肋间 Ｔ９－－第９肋间 Ｔ１０－－第１０肋间 Ｔ１１－－第１１肋间 Ｔ１２－－腹股沟韧带中部 Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ２之间上１／２处 Ｌ２－－大腿前中部 Ｌ３－－股骨内髁 Ｌ４－－内踝 Ｌ５－－足背第三跖趾关节 Ｓ１－－足跟外侧 Ｓ２－－蝈窝中点 Ｓ３－－坐骨结节 Ｓ４～５－－肛门四周 其余有关描绘： 大腿外侧皮区。来自腰丛 ( Ｌ2、3) 神经分支。 小腿前内侧皮区。来自腰丛 ( Ｌ.4) 神经分支。 大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛 ( Ｌ5～Ｓ 1) 神经分支。 大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛 ( Ｌ5～ Ｓ1、2) 神经分支。 重点肌肉与神经定位 运动的检查和评分：按自上而下次序，对规定的 10 条重点肌 ( 肌节：指每个节段神经根运动轴突所支配的的肌、肌群 ) 进行检查，各重点肌肌力用原临床 5 分法评定。 分：受检肌完整瘫痪； 分：可触感肌力缩短； 分：不需战胜地心引力能主动活动关节； 分：抗衡地心引力进行全关节主动活动； 分；抗衡中度阻力进行全关节主动活动； 分：正常肌力。 这样，左、右两例共 20 条重点肌，正常人所有重点肌均为 5 分，其运动功能满 分 20×5＝100 分 肌力的测定 0 级 肌力完整消逝，无缩短 1 级 肌肉能缩短，但不可以使关节活动 2 级 肌肉能缩短，关节有些活动，但不可以抗衡肢体重力 3 级 能抗衡肢体重力，但不可以抗衡阻力 4 级 能抗衡阻力使关节活动，但力量较弱 5 级 肌力正常 C5 肘屈肌（肱二头肌，肱肌） C6 腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌） C7 肘伸肌（肱三头肌） C8 中指屈肌（固有指屈肌） T1 小指外展肌（小指展肌） L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） L5 拇伸肌（足拇长伸肌） S1 踝跖屈肌（小腿三头肌）临床上单足支撑躯体动作 ( 金鸡独立 ) 可提示Ｓ 1 神经节段受累与否 ASIA 伤害分级 等级 功能状况 A 完整性伤害 在骶段（ S4-5 ），无任何感觉、运动功能保存 B不完整性伤害 在神经平面以下包含骶段（ S4-5 ）存在感觉功能，但无运动功能 C不完整性伤害 在神经平面以下存在运动功能，大多数肌的肌力小于 3 级 D不完整性伤害 在神经平面以下存在运动功能， 大多数肌的肌力大于或等于 3 级 E 正常 感觉和运动功能正常 反射与神经定位 肱二头肌反射：反射中枢为 C5，6 肱三头肌反射：反射中枢为 C7，8 桡骨膜