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恶性青光眼诊断及治疗 恶性青光眼诊断及治疗 恶性青光眼诊断及治疗 恶性青光眼的诊疗与治疗 恶性青光眼的诊疗与治疗 恶性青光眼（ malignant glaucoma ）的由来是在从前，因为青光眼术后发生的一种不可以被人 所认识的严重并发症，经常因为错误治疗，而致使完好失明，因此被 von Graefe （ 1869） 初次称之为恶性青光眼。 其发生率为 2%～4%。但是，跟着人们对发病机理的深入研究， Weiss 与  Shaffe  在 1972 提出不单更具正确的病称  -- 睫状环阻滞性青光眼（  ciliary block glaucoma ），并且进一步人性化，令人们减少了对“恶性”一词的惧怕感。  20 世纪  90 年月 初，我们引进超声生物显微镜（ ultrasound biomicroscopy ，UBM），因为可直观眼前节构造，特别能够清楚的看到虹膜后构造， 使得我们对睫状环阻滞性青光眼的发病机理有了更清 楚的认识，并提出了一套特意治疗睫状环阻滞性青光眼的系列方法。 【特色与分类】 ● 恶性青光眼的特色 因某些诱因惹起的前房变浅或消逝；同时并有眼压增高或正常；惯例的青光眼治疗方法无效，缩瞳剂加大病情、 β - 阻滞剂无助、惯例青光眼滤过手术也是杯水车薪；部分病人对睫状肌麻木剂成效明显； 手术治疗，玻璃体切除对绝大多数病人的治疗成效是一劳久逸的。 ● 恶性青光眼的分类 恶性青光眼向来被以为属于继发闭角型青光眼。依据临床多样化的表现， Levene 提出 了分类的新观点， 将其分为典型性和非典型性两大类。 所谓典型性是多指发生于闭角型青光 眼术后的恶性青光眼。其拥有明确的解剖基础：小眼球、小角膜、浅前房、窄房角、晶状体 厚、睫状环相对小等表现；非典型性是指非滤过手术所惹起的恶性青光眼。如； YAG激光虹 膜打孔术后，使用缩瞳剂后、炎症反响、外伤、视网膜光凝及阅读等惹起的恶性青光眼。 最近几年来国内刘磊等，利用超声生物显微镜研究恶性青光眼的发病体制，主张将恶性青 光眼分为原发性和继发性两大类：原发性指眼部无其余继发要素而发病者，相当于 所指典型性恶性青光眼；继发性系指眼部其余疾患惹起的恶性青光眼，相当于 的非典型性恶性青光眼。  Levene Levene 所指 另一种恶性青光眼的分类方法是把它分为有晶状体眼、无晶状体眼和人工晶体眼三种 状况。 【发病机理】 （一）原发性恶性青光眼 原发性恶性青光眼主要与解剖要素相关系： ● 眼前节组织构造过于拥堵 Grant （ 1963）等人，经过虹膜切除的缺损区，看到睫状突尖端与晶状体接触，并向前 移位。 90 年月此后，我们应用 UBM检查也进一步证明，闭角型青光眼眼前节存在着显然的解剖构造的异样—拥堵。眼轴短、角膜曲率小、房角狭小、虹膜根部附着偏前、晶状体相对较大、睫状体前移（睫状环小）等。其眼内组织的容积相同，却生在一个较小的眼腔内，相 互间距狭小紧凑， 稍有风吹草动， 即可发生内部杂乱， 而致使恶性青光眼的发生。 Lynch 等， 应用玻璃体切除后，使之缓解。我国张舒心等在 90 年月此后，应用玻璃体切除及结合多项手术，不单使得眼前节空间显然增大，并且其狭小而又拥堵的各组织之间，变的地点均匀、 自然得体，从根本上缓解了组织之间的阻滞要素。 ● 组织之间地点异样 解剖构造异样的这组病人，在惯例青光眼滤过手术时，各组织间距很简单遇到影响。房水流出过快，晶状体 - 虹膜隔随之房水前移，使本来就很浅的前房变的更浅或消逝；因为 晶状体前移， 其与睫状突之间的空隙消逝， （睫状突与晶状体间距为 ）；睫状突水肿、前移，并与晶状体赤道部相接触等，均可惹起瞳孔阻滞及睫状环阻滞（ 图 1 睫状体与晶体赤道部相贴，惹起睫状环阻滞 style=TEXT-DECORATION: noneaper_id=07# 图 1）。房水不可以经过正常渠道进入后房，而逆转直下，迷流入 玻璃体内，到了它不应去的地方。 ● 悬韧带废弛 应用缩瞳剂后，睫状肌痉挛，悬韧带废弛，晶状体变凸，使得晶状体 - 虹膜隔前移，引 起前房变浅。我们在临床也发现少量病人在第一次初诊时，便检查出前房平均一致的极浅， 经 UBM检查发现，这部分病人均有先本性的悬韧带废弛，其晶状体 - 虹膜隔平均前移。（ 图 2 晶状体悬韧带废弛 style=TEXT-DECORATION: noneaper_id=07# 图 2）。这种病人青光眼滤过手术后，发生恶性青光眼的可能性是较大的。 ● 房水迷流入玻璃体 因为眼前节组织的互相亲密接触，睫状突与晶状体赤道部相贴，使房水的正常流出通 道受阻，房水自寻出路至玻璃体，堪称是：一江春水向后流（图 3）。房水进入玻璃体后引 起玻璃体肿胀，