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3 - 乡镇卫生院医疗服务工作绩效考核评分表 考核单位： 被考核单位： 考试时间： 年 月 日 项目 考核内容 分值 评分标准 扣分原因 得分 服 务 质 量 服 务 质 量 医 疗 质 量 1.诊疗常规和操作规程情况； 2.严格执行医疗核心制度： 7 1.抽查病历5份，诊疗不正确的1份扣1 分。 2.抽查医师1人，医疗核心制度回答不正确扣1分；抽医师1人，操作技术不规范的扣1分。 1.门诊处方项目齐全，字迹清楚，药品名称正确，用药与诊断相符，门诊处方合格率≥95%； 2.门诊病历一般项目齐全，主诉重点突出，现病史和既往病史填写齐全，体格检查全面，记录准确，处理恰当，签名清晰可认，门诊病历合格率≥90%； 3. 申请单书写合格率≥95%； 4.门诊日志项目填写齐全，无漏项，门诊日志登记率100%； 5.疫情报告准确及时并有记录。传染病上报率100%。 6 1.抽查门诊处方100张，处方书写合格率不达95%的，每降低1%扣1分。 2.现场抽门诊病历10份, 门诊病历合格率不达90%的，每降低1%扣1分。无门诊病历的单位扣2分。 3. 抽查辅助检查申请单20张，申请单书写合格率不达95%的，每降低1%扣1分。 4.查看门诊日志，填写不符合要求的扣1分； 5. 传染病漏报1例扣2分。 1.住院病历完成率≥95%、病案甲级率≥90%； 2.严格执行医保、新农合规定。 6 1.抽查架上病历5份抽查时未及时完成病历1份扣0.2分；抗菌素使用不符合规范要求的扣1分。 2.抽查病案病历10份，病案甲级率不达90%的扣1分；发现丙级病历的1份扣2分。 3.如发现在医保、新农合上有弄虚作假，扣1分。 护 理 质 量 1、制定相应的护理工作制度（核心制度、风险防范制度、褥疮登记（预报）制度），护理人员掌握并严格落实各项护理制度。 2、制定疾病护理常规，护理人员掌握并保证实施。 3、建立有护理操作规程，护士操作符合安全、舒适、消毒、灭无菌、有效沟通原则。 5 1.抽1 人提问护理工作核心制度、风险防范制度（管道脱落、跌床、坠床）等，不熟悉的扣1分，查看交班制度落实情况，1处与交接班制度不符扣1分，查治疗护理环节，看查对制度、级别护理落实，1处与制度不符扣1分。 2.抽1人提问护理常规，不熟悉扣1分。 3.现场查看1名护士护理操作规程执行情况1人不合格扣1分。 4、护理质量达标准要求（护理表格合格率95%、基础护理合格率95%、分级护理合格率85%） 5 表格中如涂改、缺漏项、错填一处扣0.2分；不按时填写扣1分；基础护理不到位扣1分；当班主管病人不掌握姓名、性别、年龄、诊断、病情、一处扣0.2分；不按要求巡视的扣0.4分。 5、治疗规范：严格执行医嘱，各种治疗准确、及时、安全，静脉用药现配现用，输液速度与病情相符，输液、输血无外漏，无肿胀，及时观察不良反应，按时服药，患者床边无剩余药品，静脉留置针有时间标记，留置时间，处理符合要求。 5 查医嘱执行情况，执行不准确扣1分；不及时扣1分；查2名输液患者情况，输液外渗、肿胀的1例扣1分；查2名患者静脉留置时间及处理情况，1处不符合要求扣1分。 6、急救药品、器械备齐，完好随时处于备用状态，交班、检查有记录。 5 急救药品、器械备齐，完好随时处于备用状态缺1种扣1分；管理不到位扣2分。 院 感 管 理 1.建立院内感染管理组织，制度健全； 2. 实行“一人一针一管一用一消毒”；医疗废物分类收集，移交有记录；灭菌物品合格率100%；手术室、产房、母婴室、治疗室等区域清洁、整齐，物品污洁分开，管理符合规范要求； 3.有全院性院感培训，每年至少组织理论考试一次，有试卷，成绩登记入册； 4.现场提问科室组织院感培训内容或有关院感基本知识； 5.每月登记和统计好出院人数、医院感染人数、感染例次数。 10 1.无制度扣1分；无院内感染管理方案扣1分。 2. 不执行一人一针一管扣1分；医疗废物不分类，没有移交记录扣1分；手术室、产房、母婴室、治疗室等区域清洁、物品污洁不分开、管理不符合规范要求的一处扣0.5分。 3.无培训扣1分；无考试扣0.5分；无记录各0.5分。 4.抽查2名医务人员，一人不回答或回答不正确扣0.5分。 5.无统计扣0.5分；灭菌物品过期扣0.5分。 医技科室质量 1.熟悉仪器性能，熟练操作； 2.报告书写规范，字迹清楚，签名易辩； 3.结果客观真实、准确，出具报告及时； 4.每月有设备运行、维修、保养记录（包含救护车管理）； 5.严格遵守法律法规，杜绝B