过敏性疾病(过敏性鼻炎)课件.pptVIP

过敏性鼻炎常与吸入过敏原有关，其发生 的 必要条件有三个： ▼ 特异性抗原 ( 环境 ) ▼ 特应性个体 ( 遗传 ) ▼ 特异性抗体与特应性抗原相遇 特异性抗原（环境） 能引起机体变态反应的物质，能刺激机体产 生相应的抗体或致敏淋巴细胞，与相应的抗 体或致敏的淋巴细胞结合产生反应。 特应性个体 即所谓过敏体质，具有这种体质的人，其 特应性抗体形成能力极强，有一定的遗传 因素，指幼年时常患湿疹、荨麻疹、变应 性鼻炎和药物过敏等，常具有典型的家族 过敏史。 特异性抗体与特应性抗原 相遇 变应原 2 、 发病机制 与病因 Y 首次 Y Y Y IGE Y Y Y Y 介质细胞 相同变应原二次接触 介质细胞 脱颗粒 发敏 鼻痒 喷嚏 鼻塞 清涕 2 、 发病机制与 病因 引起过敏性鼻炎的变应原主要为吸入 物（ 吸入性过敏原 ），其次为食物 （ 食入性过敏原） 。 常见吸入性过敏原 常见食入性过敏原 3 、 症状 与分类 ? 鼻痒： 大多数患者鼻内发痒，花粉症 患者可伴眼睛、外耳道、软腭等处发 痒。小儿可经常用手蹭鼻，可见鼻皱 折。 ? 喷嚏： 呈发作性连续性 , 每天发作数次 每次 3 — 10 个，晨起和夜晚接触过敏原 后立即发作 。 ? 流涕： 大量水样鼻涕 ? 鼻塞： 有时伴有上腭、眼部及咽部发 痒。部分患者可有嗅觉减退。 3 、症状与 分类 根据症状 持续时间和严重程度 ( 对生活质量的影响 ) 间歇性 ? ≤4天 / 周 ? 或病程≤4周 持续性 ? 4 天 / 周 ? 且病程 4 周 轻度 1. 睡眠正常 2. 日常活动、体育锻炼和娱乐 中 - 重度 下列一项或多项： 1. 不能正常睡眠 2. 日常活动、体育锻炼、娱乐 等受影响 正常 3. 工作学习正常 4. 无令人烦恼的症状 3. 不能正常工作和学习 4. 有令人烦恼的症状 Management of allergic rhinitis and its impact on asthma pocket guide. 4 、诊断 临床症状 : 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现 2 项以上（含 2 项），每 天症状持续或累计在 1 小时以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼部症状。 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样 分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦 CT 等检查。 皮肤点刺试验（ SPT ）：使用标准化变应原试剂，在前 臂掌侧皮肤点刺， 20 min 后观察结果。每次试验均应进 行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用 变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结 果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少 7d 后进行。 血清特异性 IgE 检测：可作为诊断变应性 鼻炎的特异性指标之一。 5 、治疗 避免接触变应原 一 二 药物治疗 治疗 免疫治疗 四 三 外科治疗 避免接触变应原 减少花粉接触： ▼ 在花粉高峰时避免出门； ▼ 关好门窗； ▼ 到沿海地区度假； ▼ 戴太阳镜，防止花粉进入眼睛。 健康教育知识 推荐鼻腔冲洗 最近，美国、加拿大、欧洲和日本 等国家的耳鼻喉专科学会、免疫学 学会和家庭医生学会都推荐洗鼻方 法。 避免接触变应原 减少尘螨接触 空气清净 除湿机 使用空调系統的家庭或工作环境，最好每天能 开开 窗让 室内通风两个小时，才能有效使室内 聚积的废气，或是老旧建筑散发的粉尘排除， 并保持空气清新。 对屋尘螨过敏： ▼ 每两周定期清扫房屋 ▼ 地板材料要容易清洗，如木、石等； ▼ 避免吸尘物品，使用可清洗的窗帘； ▼ 床上用品（如床褥、被子）要用防螨材料制作； ▼ 床上用品要经常清洗 , 可利用摄氏五十五度以上的 热水清洗，可将大部分的尘螨杀死。 由于花粉、屋尘螨和霉菌等是无处不在的，这 些避免措施是不彻底的。 阳光晾晒 吸尘清扫 灰尘擦拭 1. 抗组胺药 2. 糖皮质激素 3. 抗白三烯药 4. 色酮类药 5. 鼻内减充血剂 6. 鼻内抗胆碱能药物 7. 中药 治疗 2- 药物治疗 1. 抗组胺药物 抗组胺药物 ：推荐使用第二代或新型 H1 抗组胺药，对 抑制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程： 一般不少于 2 周。 适应证： 轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻 炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中 - 重度变应性鼻炎。 治疗 2- 药物治疗 2. 糖皮质激素 糖皮质激素： 可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻 内糖皮质激素疗程不少于 12 周。对其他药物治疗无反应或 不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进 行短期治疗。不推荐鼻内注射。 治疗 2- 药物治疗 鼻内糖皮质激素正确使用方法 1. 轻轻摇匀喷瓶； 2. 头微低下； 3. 右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔， 稍微转向外侧壁，喷雾 1~2 次； 4. 左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步