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学习交流 PPT 42 学习交流 PPT 43 ? ４ 术后疼痛的处理 ? 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的， 不要有心理压 力；应用中医适宜技术：耳穴压豆调理止痛， 然后配合医生应用 镇痛泵或止痛药， 并保持病室环境的安静。 学习交流 PPT 44 骨折分类 腰椎滑脱 正常 I 度滑脱 II 度滑脱 III 度滑脱 IIII 度滑脱 腰椎滑脱分度示意图 学习交流 PPT 10 临床表现： 有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X 线、 CT 检查 学习交流 PPT 11 治疗： 保守治疗 手术治疗 椎管减压加钉棒内 固定治疗。 卧床休息手法复位、 过伸牵引、垫枕练 功、石膏或支具固 定、充气复位 学习交流 PPT 12 胸腰椎骨折手术指征 ? 神经性脊柱不稳定 ? 混合性脊柱不稳定 ? 力学性脊柱不稳定 学习交流 PPT 13 胸腰椎骨折手术目标 ? 近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 ? 远期目标 良好功能、无痛脊柱 学习交流 PPT 14 胸腰椎骨折内固定技术 ? 历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton 、 Luque 系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统 学习交流 PPT 15 后路椎弓根钉固定技术 ? 适应症 ： ? 1 胸腰椎骨折、脱位 ? 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： ? — 退变性疾病 ? — 肿瘤、畸形、感染 学习交流 PPT 16 后路椎弓根钉固定技术 ? 优 点： ? 1 短节段固定，兼有复位固定 ? 功能 ? 2 操作容易，固定系统兼容 ? 缺 点： ? 1 严重爆裂性骨折需前路植骨 ? 2 T6 以上置钉困难 学习交流 PPT 17 后路椎弓根钉固定技术 ? 技术要点： ? 1 椎弓根三维立体概念清晰 ? 2 关节突及横突标志明确 ? 3 进钉位置及方向正确 ? 4 术中 X 线影像证实 学习交流 PPT 18 胸椎椎弓根钉 固定技术 学习交流 PPT 19 L1 骨折 学习交流 PPT 20 学习交流 PPT 21 学习交流 PPT 22 T12 、 L1 骨折 学习交流 PPT 23 腰椎椎弓根钉 固定技术 学习交流 PPT 24 学习交流 PPT 25 腰椎后路手术体位 学习交流 PPT 26 胸腰椎前路固定技术 ? 适应症： ? 1 骨折后椎体高度严重丢失 ? 2 椎管内骨性占位大于 50% ? 3 陈旧性骨折后凸畸形 ? 4 迟发性脊髓功能障碍 ? 5 手术致椎体部分或全部缺如 学习交流 PPT 27 胸腰椎前路固定技术 ? 优 点： ? 1 短节段固定，减压重建一次 ? 完成 ? 2 脊髓直接减压效果好 ? 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 ? 恢复好 学习交流 PPT 28 胸腰椎前路固定技术 ? 缺 点： ? 1 手术创伤大 ? 2 脊髓减压技术要求高 ? 3 T5 以上前路固定困难 学习交流 PPT 29 胸腰椎前路固定技术 ? 技术要点： ? 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 ? 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 ? 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 ? 作技术 ? 4 充分术前准备及术后处理 学习交流 PPT 30 学习交流 PPT 31 学习交流 PPT 32 学习交流 PPT 33 术前护理 ? １ 心理护理 ? 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式， 安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备， 消除患者的手术顾 虑， 树立恢复的信心。 ? ２ 常规训练 ? 1· 术前鼓励患者练习床上大小便 ? 2· 呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励患者排痰， 防止由 于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略 学习交流 PPT 34 术中存在的护理问题 疼痛 体液不足的危险 知识缺乏 压疮的危险 自我形象紊乱 学习交流 PPT 35 体位改变对机体的影响 呼吸系统 循环系统 心血管系统 腑卧位 学习交流 PPT 36 术中相关的护措施 麻醉药的应用 按出入量给液体 讲解相关的知识 正确的摆放体位 保护患者的隐私 学习交流 PPT 37 护理措施： 关节处放置合适的体味垫 摆放腑卧位保持四肢的功能位 避免腹部受压，保持呼吸和循环功能 学习交流 PPT 38 术后护理问题： 疼痛 尿潴留 腹胀 睡眠混乱 便秘 学习交流 PPT 39 术后护理 ? １ 生命体征的观察 ? 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应 用心电监测， 低流量吸氧， 术后 ６ ｈ 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 ２天根据患者情况按医生要 求停止监测及吸氧。 ? ２ 神经系统的观察 ? 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前 作比较并详细记录。 学习交流 PPT 40 ? ３ 伤口引流的观察