术后镇痛课件.pptVIP

Wong-Baker 面部表情量表 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 ? 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。 这种方法适用于交流困难 ，如儿童 (3-6 岁 ) 、老年 人或不能用言语表达的患者。 PPT 学习交流 11 治疗效果的评估 ? 疗效评估原则： ? 评估 静息和运动时的疼痛强度 ， 只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复 ? 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗 / 方法干预 后的效果。 原则上静脉给药后 5-15min 、口服用药后 1h 应评 估治疗效果 ；对于 PCA 患者应该了解 无效按压次数、是否寻 求其他镇痛药物 ? 疼痛和对治疗的反应 包括副作用均应 清楚地记录 在表上 ? 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变 ( 如低血压、 心动过速或发热 ) 应立即评估， 同时对可能的切口裂开、感 染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 ? 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员 处理疼痛的满意度 ，及 对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用 VAS 评分， “ 0” 为不满意，“ 10” 为十分满意 PPT 学习交流 12 目录 1 2 3 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 4 5 PPT 学习交流 13 急性疼痛管理组织的运作方式 镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知 APS ， 选择镇痛方法，开出相应医嘱 APS 组成人员 麻醉科医师， PACU 和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。 镇痛措施的执行 PACU 护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。 APS 的任务 定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。 镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与 APS 联系。 PPT 学习交流 14 副作用处理原则 副作用 镇静 呼吸 评分 4 呼吸率＜ 8 次／ min ＜ 90% ( 鼻导 管给氧 ) ＜ 85% ( 无鼻 导管 ) 收缩压 ? 180 mmHg 或 ? 90 mmHg 脉搏率 ? 140 次 /min 或 ? 50 次 /min VAS 评分 ≥ 4 评分 ≥ 1 有 有 立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通 气，酌情准备纳络酮 处理原则 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生 SpO 2 对症处理 循环 消除原因，对症处理 地塞米松 2.5 mg/ 次， 2 次 / 日或氟哌啶 1 mg/ 次， 2 次 / 日或 5-HT3 受体阻滞剂 抗组胺药或小剂量纳络酮 (0.05 mg) 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 PPT 学习交流 恶心、呕 吐 瘙痒 运动障碍 感觉异常 尿潴留 对症处理 15 目录 1 2 3 手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案 4 5 PPT 学习交流 16 常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 (NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药 PPT 学习交流 17 对乙酰氨基酚和 NSAIDs 概述 ? 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 ? 主要作用机制是抑制环氧合酶 (COX) 和前列腺素 (PGs) 的合成 ? 对 COX-1 和 COX-2 作用的选择性是其发挥不同药理 作用和引起不良反应的主要原因之一 PPT 学习交流 18 非甾体抗炎药 非选择性 NSAIDs 口服 注射用 布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、 氯诺昔康 氯诺昔康、酮洛酸、 氟比洛芬酯 选择性 COX-2 抑制剂 塞来昔布 帕瑞昔布 备注 ? 原则上所有 NSAIDs 药物均可用于可口服患者的术后轻 - 中度疼 痛的镇痛 ? 或在术前、手术结束后即刻服用作为多模式镇痛的组成部分 PPT 学习交流 19 NSAIDs 常见不良反应 不良反应 血小板功能 消化道损伤 肾脏损伤 心血管副作用 备注 阿司匹林 不可逆性改变 √ √ √ 非选择性 NSAIDs 可逆性改变 √ √ √ 选择性 COX-2 抑制剂 不影响 低于非选择性 NSAIDs √ √ 是否选择性 COX-2 抑制药的心血管并发症发生率高于非选择性 NSAIDs 仍未确定，目前认为心血管风险是 NSAIDs 类药物的类反应 PPT 学习交流 20 使用环氧化酶抑制剂的 高危因素 ? 年龄 65 岁 ( 男性易发 ) ? 原有易损脏器的基础疾病：上消化道溃疡、出血史；缺血性心 脏病或脑血管病史 ( 冠状动脉搭桥