肾脏疾病的超声诊断课件.pptVIP

临床意义 ? 超检查对 早期 肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展 到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。 肾盂造影 显示的充盈缺损常难与透光结石和血块 相鉴别，而超声则可以定性，将肾盂肿瘤与阴性 结石和血块相区别 ? ? 超声对 平坦侵润型 肿瘤易漏诊，不如肾盂造影 肾脏疾病的超声诊断 75 肾 周 围 血 肿 肾脏疾病的超声诊断 76 肾脏疾病的超声诊断 43 肾 囊 肿 肾脏疾病的超声诊断 44 概述 先天性 ：肾小管及集合管发育异常进而扩 张形成，以肾实质内大小不等的 囊肿为特征。 后天性 ：肾脏退行性变 ，囊肿表现与先天 性无区别。 肾脏疾病的超声诊断 45 超声分类 孤立性 肾囊肿：单个，壁薄，内透声好，自肾实质产生而不 与肾盏或肾盂相通。 多房性 肾囊肿：囊内见线状分割，各房可相通 多发性 肾囊肿：多个大小不等的暗区，可散在或 相互挤压， 残存肾实质回声正常。 出血性 肾囊肿：囊内为散在密集的点状回声，或不均匀高回 声，或囊实性回声。 感染性 肾囊肿：与出血性相似，囊壁有不同程度增厚。 胶冻样 肾囊肿：内容物含蛋白质高，无声学界面，与单纯囊 肿相似，不易鉴别。 含胆固醇结晶 肾囊肿：肾囊肿内有细小均匀光点漂浮 。 肾脏疾病的超声诊断 46 肾盂源 性囊肿：又称肾盏憩室或肾盏囊肿，肾囊肿与肾盂或 肾盏相连通 ，囊肿较小，一般不超过 3cm 。 钙乳症 囊肿：含钙的细微粒子、细微的结石呈混悬状态存留 于肾盂源性 囊肿或积水的肾盂肾盏内多表现为强回声 后伴声尾，不同时期其形状和数目可改变。部分可随 体位改变移动。囊肿较小，临床分型将肾钙乳分为积 水型和囊肿型。 肾盂旁 囊肿：病理指肾窦内淋巴管囊肿。 肾髓质 囊肿（髓质海绵肾）：又称髓质集合管扩张症，锥体 内集合管及乳头小管广泛囊性扩张 呈海绵状，内可小 结石。超声所见为与椎体分布一致的放射状高回声。 肾脏疾病的超声诊断 47 鉴别诊断 ? 多发性肾囊肿与多囊肾 ? 出血性肾囊肿与肾肿瘤 ? 肾盂旁囊肿与肾积水 ? 海绵肾与肾钙质沉积症 肾脏疾病的超声诊断 48 肾脏疾病的超声诊断 49 多 囊 肾 polycystic kidney disease 肾脏疾病的超声诊断 50 概述 ： 多囊肾为遗传性疾病，双侧肾脏皮髓质均可 累及，但在程度上可不同。早期肾脏大小正常， 后期则增大。病程长，发展缓慢，一般 40 岁以前 常无症状。部分伴有多囊肝、多囊 脾、多囊胰、 颅内血管瘤等肾外表现。 分型 ： 常染色体 显性遗传 多囊肾：称为 成年型 多囊肾。 常染色体 隐性遗传 多囊肾：称 婴儿型 或 儿童型 多 囊肾，罕见 ， 75% 的患儿在产后数小时到数 天内死亡。 肾脏疾病的超声诊断 51 超声表现 胎儿型多囊肾 ：可见双侧肾脏增大，肾的正常结构 消失，内回声明显增强。超声难以显示致密的小 囊腔。 成年型多囊肾 ：多为双侧，早期肾脏大小正常，肾 内仅有少数囊肿，囊肿间肾实质回声增强。后期 肾脏明显增大，形态异常，肾内布满大小不等囊 肿。随病程进展囊肿渐增多，最终全肾均由囊肿 所占，囊肿间无正常肾组织。 肾脏疾病的超声诊断 52 鉴别诊断 多发性肾囊肿 ：囊肿间可见正常肾组织 肾积水 ：囊与囊相互连通 肾脏疾病的超声诊断 53 肾 结 石 calculus of kidney 肾脏疾病的超声诊断 54 概述 ? 肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的结石。某些因素使尿中晶体物质浓度升高或 溶解度降低， 呈过饱和状态 析出结晶并在局部生 长 聚集 最终形成结石。 结石引起的病理改变取决于结石的大小 形状和位 置 ；主要病理损伤为黏膜损伤 梗阻 感染 ? 肾脏疾病的超声诊断 55 超声表现 肾盂或肾盏内见 强回声团 ，后伴 声影 ，肾盂肾 盏积水或不积水 小结石 ：肾盂肾盏内结石呈圆形或椭圆形后伴声 影，结石位于肾窦内或肾窦边缘，结石远端 肾盂肾盏积水可确定。 海绵肾 ：结石小无声影，位于肾窦边缘椎体内， 呈放射状排列。 肾钙盐沉积症 ：髓质或皮质内强回声。 钙乳症囊肿 ：囊肿内结石可随体位改变移动。 肾脏疾病的超声诊断 56 临床意义 ? 超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作 出诊断，确定肾脏有无积水。 能发现可透 X 线的尿路结石 ，还能对结石造成的 肾损害和某些结石的病因提供一定的证据 不易鉴别肾脏的钙化与结石 ? ? 肾脏疾病的超声诊断 57 肾 癌（肾细胞癌） renal cell carcinoma 肾脏疾病的超声诊断 58 病理 ：肾癌来源于肾小管上皮细胞。多为单侧病灶常始发 于肾的一极，左右侧发病比例相似 ，肾癌多数为圆 形，无组织学包膜 但有被压迫的肾实质和纤维组织 形成的假性包膜 肿瘤质地较硬，多数伴有纤维化斑 块或钙化，内部可因出血坏死而发生