重症肺炎护理查房课件.pptVIP

便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 预期目标：病人至少 2-3 天排出成形的软便一次 ? ? ? ? ? 1 ）行顺时针腹部按摩。 2 ）定时鼻饲温开水。 3 ）指导生大黄敷脐 , 用开塞露塞肛，必要时按 医嘱使用缓泻剂。 4 ）鼓励病人养成定时排便习惯。 现患者在开塞露辅助下排便一次。 重症肺炎 ? 定义、诊断标准及一般概况 重症肺炎的类型 ? ? ? ? ? ? 社区获得性 (CAP) 医院获得性 (HAP) 1.ICU 获得性肺炎 呼吸机相关肺炎 (VAP) 2. 免疫抑制宿主肺炎 3. 其它：重危患者肺炎 重症肺炎护理查房 重症医学科 概述 ? ? 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚 有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临 床常见的急危重症之一。 目前，肺炎居死亡原因的第五位。 肺炎的原因 ? 肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因 很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫 原性损伤。 肺炎的分类 ? 按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立 克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏 性、放射性和化学性肺炎等。 并发败 ? 随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的 变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、 呼吸窘迫综合征等 病因 ? 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感 染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球 菌 ( 肺炎双球菌 ) 、葡萄球菌、链球菌、革兰氏 阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。 病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。 病理生理 ? 病原体入侵肺 , 引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁 充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影 响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留 . 重症可 产生呼吸衰竭。由于病原体作用，重症常伴有毒血症， 引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及 毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列 症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 诊断标准 ? ? ? ? 1 、症状： 病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感 染症状，也可突发寒战、高热可达 39 ～ 40 ℃，铁锈色痰 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 , 重症肺炎 常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者 出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷 2 、体征： 早期体征不明显，呼吸浅、快、严重时出现 呼吸急促，三凹征，鼻翼扇动，口唇青紫 肺部可闻到中、小湿罗音 诊断标准 ? 3 、实验室检查 : 特异检查： （ 1 ）血常规 （ 2 ）痰液检查 （ 3 ）胸部 X 线检查 常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、 肺功能检查等 治疗原则 ? 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 基本资料 ? 患者 5 床柏应文，男性， 42 岁，中学文化，务 农，已婚，育有 2 女。 现病史 ? ? ? 患者 4 天前受凉后出现发热 , 体温未测 , 伴乏力纳差 , 有咳嗽 , 少量咳 痰 . 1 月 13 日拟“重症肺炎，感染性休克”送入本科。神志不清，形 体中等，胸廓无畸形，面罩吸氧，呼吸急促，两肺可及广布痰鸣 音及湿罗音，腹平软 , 双下肢无浮肿，四肢肌力正常，小便有失 禁，大便未解 . T ： 37.5 ℃（腋温）、 P ： 1136 次 / 分、 R ； 30 次 / 分、 BP ： 105/52mmHg 、 SpO 2 70% 、血糖 7.9mmoL/L 入院后医嘱予特级护理，禁食，行气管插管辅助通气： P-A/C 模 式、压力 15 、 PEEP5 、 SpO 2 100% 、 VT500ml 左右 , 血压 85/57mmHg 、 NS34ml+ 多巴胺针 200mg 静脉泵入维持血压。 NS34ml+ 力月西 5 支 + 芬太尼 3 支静脉泵镇静 , 降温、抗炎、脱水、 护胃、糖皮质激素应用、营养支持、补液扩容、丙种球蛋白增强 免疫功能、 RI 降糖等治疗。并予以密闭吸痰、留置尿管等处理。 现病史 ? 1 月 16 日 19:00 停用呼吸机 , 口插管内吸氧 5L/min, 21:30 拔气管插管，改面罩吸氧 5L/min ， 17 日 20:00 改鼻塞吸氧 5L/min ，至今，患者呼 吸平稳 , 两肺可及少量湿罗音， SpO 2 91-