心脏手术流程.docxVIP

精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 术前预备 ] 1，排除一切感染病灶； 2，订正养分不良，贫血以及肝，肾与其她脏器功能障碍； 3，订正心力衰竭 ,或使病人处于可能的正确状态； 4，术前 48 小时停用毛地黄类药及利尿药； 5，术前 1 周用一般饮食 ,以利调整电解质平稳 ,如病人长期服用利尿药 ,就术前 1 周将口服氯化钾适量增加 ,以利克服体内钾的不足； 6，术前 3 日开头用抗生素预防感染 ,手术当日术前用药时 ,给一个剂量抗生素； 7，重症病人术前 1 周起静脉点滴葡萄糖，胰岛素与氯化钾溶液 (GIK), 以爱惜心肌； 8，术前应对病人进行心理治疗 ,排除顾虑 ,增强医患合作； 让病人明白手术过程可能显现的各种情形 ,以利病人主动协作； [ 麻醉] 静脉复合麻醉，芬太尼麻醉与低温麻醉就是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法； [ 建立动脉与静脉通道 ] 桡动脉测压，中心静脉测压以及静脉输液通道的建立 ,可依据具体情形于麻醉前或麻醉后进行； [ 手术步骤 ] 1，切口 胸骨正中切口就是标准的体外循环心脏直视手术切口 ,它显露好 ,适合任何部位的心脏手术；切口起自胸骨切迹稍下 ,达剑突下约 5cm； 2，锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜 ,分别胸骨切迹达胸骨后 ;然后解剖剑突及分别胸骨后间隙；切除剑突后 ,用风( 电)动锯沿中线将胸骨纵行锯开；骨膜用电凝止血 ,胸骨用骨蜡止血； 3，切兴奋包 纵行正中切兴奋包 ,上达升主动脉反折部 ,下达膈肌 ,切口下段向两侧各切一侧口以利显露；之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织 ,用撑开器撑开胸骨 ,显露心脏 [ 图1-1～ 3] ； 4，心外探查 探查主动脉，肺动脉，左右心房，左右心室，上下腔静脉与肺静脉的大小，张力以及就是否有震颤 ,仍要检查就是否存在左上腔静脉及其她心外可以发觉的畸形； 5，建立体外循环 ⑴腔静脉套带 : 先将主动脉与肺动脉间的间隙分开 ,行升主动脉套带 ,牵拉升主动脉上的带向左,显露上腔静脉内侧 ,用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带；用同样方法用下腔套带钳绕 下腔静脉套带备用； ⑵动脉插管 :在升主动脉的远端 ,用 7 号线作两个同心荷包缝合 ,均不穿透血管 ,缝于主动脉的外膜 ,荷包线的开口左右各一；将荷包线套入止血器 ,以备插管时止血与固定；将荷包中心部 分的外膜切除；向右心耳注入肝素 (3mg/kg) 后用小圆 (尖)刃刀在荷包中心切一略小于动脉插管口径的切口 ,退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内 ,马上收紧两个荷包线的止血器,并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起；最终将动脉插管固定在切口边缘或撑开器 的叶柄上 ,将插管与人工心肺机连接； ⑶腔静脉插管 : 于右心耳与右心房各缝一荷包线 ,套以止血器 ,然后切口 ,插入上下腔静脉插管 (一般先插经心耳上腔管 ),收紧止血器； 用粗丝线围绕插管结扎切口以下 2～ 3mm 的心耳与心房壁 ,并用此结扎线固定上下腔插管以防滑脱；将上下腔插管与人工心肺机连接； ⑷冷心停搏液灌注插管 :在升主动脉根部前侧外膜作一褥式缝合 ,将其套入止血器；将冷心停搏液灌注针头排尽气体后刺入褥式缝合线的中心部位进入升主动脉内 ,抽紧止血器 ,将插管与止血器用粗线固定在一起；将插管与灌注装置连接； ⑸左心引流插管 :可选用以下二者之一 : 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 左房引流 于右上肺静脉根部与左房的连接部作一大的褥式缝合 ,套以止血器 ,在褥式缝线圈内切一小口后 , 将左房引流管插入左心房 ,收紧止血器 ,并用粗丝线结扎 ,把引流管与止血器固定在一起；将引流管与人工心肺机连接； 左室引流 某些病人应用左室引流成效更佳 ,在左室近心尖无血管区作一褥式缝合 ,套上止血器,在褥式缝合圈中心作一小切口 ,自小切口置入左心室引流管 ,收紧止血器 ,将引流管与止血器固定在一起；将引流管连接于人工心肺机系统； 检查全部管道及其连接均无错误 ,确定各通道没有任何障碍 ,即可开头体外循环 ,并行循环数分钟后 ,阻断上，下腔静脉 ,进入完全体外循环 ,此时上，下腔静脉血液完全经插管流入人工心肺机 ,不流入右房；同时进行血液降温； ⑹阻断升主动脉 :在全身温度降到 30℃左右时 ,提起升主动脉套带 ,用主动脉阻断钳 ,阻断升主动脉； 马上由主动脉根部的灌注管灌入 4℃冷心停搏液 (10～15ml/kg), 同时心脏表面用 4℃冰盐水或冰屑降温 ,以使心脏快速停搏 [图 1-4] ； 体外循环的运转指标如下 : 平均动脉压 5，33～ 9，33kPa(60～ 90mmHg) ；中心静脉压 0，59～ 1，18kPa(6～ 12cmH2O) 体温 一般手术 28℃左右 ;复杂心脏手术可用