成人围手术期血糖监测专家共识.pptx

成人围手术期血糖监测专家共识2021;背景 血糖监测多学科支持团队的建立 血糖监测方法 T2DM 患者血糖控制目标 血糖监测方案 小结;随着DM 患病率升高，外科手术患者中DM患者比例逐渐升高，占10％～20％。手术、心理紧张等应激因素是导致非DM 患者出现围手术期高血糖的主要原因。围手术期高血糖发生率在普通外科患者中占20%～40%，在胃肠手术患者中约占75%，在心脏外科患者中约占80%。 围手术期高血糖导致机体代谢和器官功能紊乱，加重器官损伤，诱发多种并发症，增加术后感染甚至死亡风险。 因此，围手术期血糖管理至关重要。准确、快速、方便的血糖监测方法及切实可行的监测方案是有效管理围手术期血糖的前提。为使围手术期患者得到满意的血糖管理，规范围手术期血糖监测方案至关重要。;采用澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健研究中心（2014 版）证据分级方法进行分级： I 级证据：随机对照试验/实验性研究； II 级证据：类实验性研究； III 级证据：观察性/分析性研究； IV 级证据：观察性/描述性研究； V 级证据：专家意见/基础研究。;;构建多学科围手术期血糖管理团队（ B 级推荐，Ⅱ级证据）。对围手术期相关科室医护人员进行专科培训（ B 级推荐，Ⅳ级证据）。对患者及家属进行DM 教育（ B 级推荐，V 级证据）。 ;（1）围手术期血糖管理涉及多个科室，内分泌科、外科、麻醉科、营养科、检验科之间的协调沟通非常重要。 构建多学科围手术期血糖管理团队对于提高围手术期血糖管理水平具有重要意义。 成人围手术期血糖监测多学科支持团队由高年资内分泌科医师和护士、手术科室医生和护士、手术室护士组成。内分泌科医生根据患者手术特点和血糖水平，制定个体化血糖管理方案和监测方案，外科及手术室医护人员及时发现患者血糖变化并做相应处理，必要时请内分泌科会诊，调整降糖和血糖监测方案。 患者住院后填写围手术期血糖记录单，记录血糖数值。患者在不同科室转诊时，随患者移交血糖记录单，不同科室医护人员及时了解血糖变化，执行统一血糖监测和治疗方案。;（2）对围手术期相关科室医护人员进行专科培训。培训??容包括血糖监测方案、血糖管理目标、血糖管理路径、饮食管理、危急状况识别与处理等。培训方式包括专题培训、现场指导、会诊、病例讨论、执业医师培训、院内信息化平台课堂等形式。 （3）对患者及家属进行DM 教育。在术前、术后、出院前及就诊时对患者及家属进行DM 教育，教育内容包括血糖影响因素、血糖监测频率、饮食方案、体力活动方案、Ins 及其他降糖药应用注意事项等。;（1）围手术期血糖检测。 床旁快速血糖仪用于血流动力学稳定患者的围手术期血糖检测，并注意血糖监测的影响因素（A 级推荐，V 级证据）。 血流动力学受到影响时采用动脉（静脉）血糖检测。 便携式血糖仪具有快速方便、操作简单、取血量少、适合日常监测等优点，常用于围手术期快速血糖监测。 影响末梢血糖检测的因素包括红细胞压积、BP、末梢循环、血氧浓度、pH 值和药物。 血糖仪需定期校准，血糖值过低显示Low，应采用静脉血对照。 危重患者、低血压、重度水肿、感染、末梢血液循环障碍，不适合末梢血糖检测，建议检测静脉血糖。 贫血、高脂血症、高胆红素血症、使用血管加压药等情况不适合末梢血糖监测，应采用动脉/静脉血气监测血糖。;（2）围手术期HbAIc 检测。 择期手术前血糖＞7. 8 mmol/L，无3 个月内HbA1c 资料患者需检测HbA1c（B 级推荐，Ⅳ级证据）。 DM 高危人群行心脏外科、神经外科、骨科、创伤外科、器官移植等择期手术前筛查HbA1c（B 级推荐，V 级证据）。;成年DM 高危人群为具有下列任何1 个及以上因素者： 年龄≥40 岁； 有糖尿病前期（IGT、IFG 或二者同时存在）史； 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或中心型肥胖（男性WC≥90 cm，女性WC≥85 cm）； 静坐生活方式； 一级亲属中有T2DM 家族史； GDM 史妇女；;成年DM 高危人群为具有下列任何1 个及以上因素者： 高血压（SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90 mmHg）或正接受降压治疗； 血脂异常HDL‐C≤0. 91 mmol/L 和/或TG≥2. 22 mmol/L）或正接受调脂治疗； 动脉粥样硬化性心血管疾病患者； 一过性类固醇DM 病史患者； 多囊卵巢综合征患者或伴有与IR 相关的临床状态，如黑棘皮征等； 长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物及他汀类药物治疗患者。;（3）围手术期糖化血清蛋白（GSP）检测。 推荐现有文献记载的骨科围手术期GSP 测定，有助于评估术前血糖控制是否达标和术后短期内血糖控制水平（Ⅲ级证据，B 类推荐），调整降糖