心肾综合征诊疗进展.pptx

心肾综合征天津市中医药研究院附属医院 肾内科 韩阳心肾综合征---定义和分型心肾综合征---流行病学心肾综合征---病理生理机制心肾综合征---治疗 定 义European Heart Journal (2010)31,703–711.2010年急性透析质量指导组（Acute Dialysis Quality Initiative Group，ADQI)发表专家共识 明确将“心肾综合症”(cardio-renal syndrome，CRS) 定义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。心肾综合征的主要终点事件Circulation. 2019;139:00–00. 分 型European Heart Journal (2010)31,703–711. 流行病学J Am Coll Cardiol 2006; 47:1987.J Am Coll Cardiol 2004; 44:1587.Circulation 2000; 102:203.Am Heart J 2005; 149:209. J Card Fail 2007; 13:422.心衰患者中重度肾功能损害（GFR小于60 mL / min / 1.73 m2）的患病率约为30％~60％。Grace L. Smith等对超过80,000名住院和非住院HF患者的16项研究进行的系统评价中，29％的患者存在中度至重度肾功能损害。美国急性失代偿心力衰竭国家登记处（Acute Decompensated Heart Failure National Registry ，ADHERE）：105,388住院病人，30％心衰病人有慢性肾功能不全史，20％ Scr2mg/dl。病理生理机制CRS 1型J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39.病理生理机制CRS 2型J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39.病理生理机制CRS 3型J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39.病理生理机制CRS 4型J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39.病理生理机制CRS 5型J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39.心肾标志物和预防策略European Heart Journal (2010)31,703–711.管理策略European Heart Journal (2010)31,703–711.治疗 – 改善心功能J Heart Lung Transplant. 2013 ;32(12):1205-13.Pacing Clin Electrophysiol. 2010;33(7):850.J Card Fail 2008; 14:539.有证据表明心脏功能的改善与1型和2型CRS患者的肾功能改善有关，来自左心室辅助装置（LVADs）和心脏再同步治疗的研究：一项对入选INTERMACS登记的4917名LVAD患者的研究表明，在LVAD植入后一个月内观察到估计GFR（eGFR）的改善。来自观察性研究和MIRACLE试验的数据分析发现，心脏再同步治疗改善了HF患者的LV射血分数和eGFR。治疗 – 利尿剂通常以袢利尿剂开始的利尿剂是用于管理HF患者的体积超负荷的一线疗法，其表现为外周和/或肺水肿。 对于HF患者，如果出现充血的临床证据，BUN /肌酐比值升高不应妨碍利尿剂治疗。另外，血液浓缩的时间可能很重要，因为一项对845例HF住院患者的研究发现，住院期间晚期血液浓缩与生存率提高有关，而早期血液浓缩与无血液浓缩相比无法改善生存。 与早期血液浓缩相比，晚期血液浓缩与较高的平均每日袢利尿剂量和较大的体重减轻相关。2013年美国心脏病学会/美国心脏协会HF指南中的建议，利尿剂治疗的目的是消除液体潴留的临床证据，如颈静脉压升高和外周水肿。 如果患者出现低血压或肾功能恶化，则可以减缓利尿的速度。 然而，利尿剂治疗的目标是消除液体潴留，即使这导致无症状的轻度至中度血压或肾功能降低。J Am Coll Cardiol. 2013 Aug;62(6):516-24.Circulation. 2013;128(16):1810. 利尿药作用位点和分类最大有效剂量袢利尿剂的作用是剂量依赖性的，主要取决于利尿剂被输送到其作用部位的速率：在非常低的剂量下没有利尿作用在较高剂量下可以逐渐增加利尿达到平台，即使更高的剂量也不 会产生进一步的利尿;该剂量称 为最大有效剂量，随着肾功能 恶化而增加呋塞米与钠排泄之间的剂量 - 反应关系Loop diuretics: Maximum effective dose and