中国结直肠癌筛查与早诊早治指南2020.pptx

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南2020;流行病学 结局和定义 人群风险分类 筛查起止年龄 筛查和早期诊断方法 结直肠癌及癌前病变早期治疗;结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。 根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87％；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01％。 如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。;结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤-癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。 此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90％，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14％。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。 我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现场（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。近10年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，取得了较好的社会效益。;;（Ａ）我国结直肠癌负担较重，是导致因癌症死亡的主要原因之一 （Ｂ）我国结直肠癌发病率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异 （Ｃ）我国结直肠癌死亡率呈上升趋势，并呈现出地区、性别和年龄差异 （Ｄ）我国结直肠癌5年相对生存率近年来有所升高;2015年中国结直肠癌新发病例38.8万例，其中男性22.5万例，女性16.3万例，占全部恶性肿瘤发病的9.9％。全国结直肠癌发病率（粗率）为28.2/10万，其中男性发病率（32.0/10万）高于女性（24.3/10万）。 分地域来看，城市结直肠癌发病率（33.5/10万）高于农村地区（21.4/10万）。 从东、中、西三大经济地区来看，结直肠癌的发病率也存在着较大差异，其中东部地区的结直肠癌发病率最高（33.9/10万），中部和西部的结直肠癌发病率较为相当，分别为24.8/10万和24.8/10万。结直肠癌发病率在25岁之前处于较低水平，25岁之后快速???升，80～84岁达到高峰。 男性和女性年龄别发病率变化趋势基本相同，均在80～84岁达到高峰，发病率峰值分别为212.7/10万和153.8/10万。;2015年中国结直肠癌死亡病例18.7万例，其中男性11.0万例，女性7.8万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.0％。全国结直肠癌死亡率（粗率）为13.6/10万，其中男性死亡率（15.6/10万）高于女性（11.6/10万）。 分地域来看，城市结直肠癌死亡率（16.1/10万）高于农村地区（10.5/10万）。从东、中、西三大经济地区来看，结直肠癌的死亡率也存在着较大差异，其中东部地区的死亡率最高（15.7/10万），中部和西部的死亡率较为相当，分别为12.5/10万和12.2/10万。 结直肠癌死亡率在30岁之前处于较低水平，30岁之后快速增长，85岁后达到高峰。 男性和女性年龄别死亡率变化趋势基本相同，死亡率峰值分别为211.9/10万和139.4/10万。;2003-2015年全国17个肿瘤登记地区的数据显示，结直肠癌5年相对生存率从47.2％（95％CI:46.1％～48.3％）升高至56.9％（95％CI:56.2％～57.5％）。男性和女性2012-2015年结直肠癌5年相对生存率分别为56.3％和57.7％。 城市地区和农村地区2012-2015年结直肠癌5年相对生存率分别为59.3％和52.6％。 上海市和浙江省嘉善县等长江中下游地区是我国结直肠癌高发地区，其结直肠癌生存率也呈逐渐升高趋势。上海市结直肠癌患者5年相对生存率为70.9％，接近发达国家水平。 浙江省嘉善县结直肠癌5年相对生存率也由1993年的31.82％上升至2012年的56.61％。;2:结直肠癌相关危险因素和保护因素;;（Ａ）结直肠癌的组织学分型包括: （ａ）腺癌，非特殊型； （ｂ）特殊类型，锯齿状腺癌、腺瘤样腺癌、微乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、髓样癌、腺鳞癌、未分化癌； （ｃ）非特殊型，癌伴有肉瘤样成分。 （Ｂ）根据美国癌症联合会TNM分期系统（第八版），结直肠癌病理分期分为0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。;结直肠癌的组织学分型主要参考世界卫生组织（WHO）消化系统肿瘤分类（2019年版）。;结直肠癌病理分期系统推荐应用AJCC第八版。 1.原发肿瘤（T）: Tx:原发肿瘤无法评价； T0:无原发肿瘤证据； Tis:原位癌，黏膜内癌（侵犯黏膜固有层，未穿透黏膜肌层）； T1:肿瘤侵犯黏膜下层，未侵犯固有肌层； T2:肿瘤侵犯固有肌层； T3:肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层