股骨干骨折围手术期中医诊疗方案.pdfVIP

股骨干骨折围手术期中医诊疗方案 一 诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊 断疗效标准》 （ZT/ ）进行诊断。 （1 ）股骨干骨折包括小转子下 2~5cm 起及股骨髁以上 2~4cm 止之间的股骨骨折。患者以 10 岁以下儿童多见。近年，交通事 故的增多，成人发病比例有增多趋势，男多于女。 （2 ）病史：多有严重外伤史。 （3 ）症状：局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下 肢功能丧失。 （4 ）DR 摄片检查可明确诊断及类型。 2. 西医诊断：参照《实用骨科学》第三版。 （1 ）患者以 10 岁以下儿童多见。近年，交通事故的增多，成 人发病比例有增多趋势，男多于女。 （2 ）局部疼痛、肿胀、出现短缩、成角、旋转畸形，下肢功能 丧失。 （3 ）患者大腿部肿胀明显，触压痛明显，局部皮下瘀斑，下肢 外旋短缩畸形明显。 （4 ）拍摄 DR 片可明确骨折及分型。 （二）骨折分型 参照 《中医病证诊断疗效标准 （1995 年）》中华中医药学会 骨科分会制定的股骨干骨折的症候分类标准。 1. 上 1/3 骨折：近折端外展外旋移位， 远折端向内上方移位。 2. 中 1/3 骨折：近折端外展移位，远折端向内上方移位，使 两折端向前外成角。 3. 下 1/3 骨折：近折端向前侧移位，远折端向后侧移位。锐 利的骨折端可能刺伤腘动、静脉。 二、围手术期中医治疗方案 术前： （一）整复和固定 1.整复 对于无移位的骨折无需整复 对于有移位的骨折可先行牵引， 待 3-4 天肿胀消退、 缩短畸形矫 正后，再运用手法进行整复。 1 ）悬吊皮肤牵引 3 周岁以下儿童，可用此法，先用胶布两 条，宽度以不超过大腿周长一半为宜，贴在两下肢内、外侧，长 度要超过骨折处 3-5cm ，或达到大腿根部。在足底远端约 3cm 左右，用带孔小木板撑开胶布，并在胶布处钻一孔，以作牵引绳 穿过之用。将两髋屈 90 °，垂直向上，双下肢同时牵引，重量以 能使患儿臀部离开床 1-2cm 为度。患肢可加或不加夹板。牵引 过程要注意会阴部清洁及胶布脱落， 并密切观察双下肢血运情况。 此法牵引复位，简单方便，牵引架要轻，改用夹板固定至骨性愈 合。 2 ）水平皮肤牵引 适用于 4-8 岁患儿，重量一般 2-3kg 。上 1/3 骨折，患肢屈髋、屈膝、外展、外旋；下 1/3 骨折，屈膝加 大，以松弛膝后关节囊及腓肠肌，减少远端后移倾向；中 1/3 ， 患者屈髋、稍外展，牵引时，要加夹板固定， 4-6 周去除牵引， 继续用夹板固定至骨折愈合。 3 ）骨骼牵引 8-12 岁儿童，治疗与成人相同，但穿针牵引位 置不宜在胫骨结节部， 应选在低于胫骨结节下 2-3 横指处， 以免 损伤骨骺。 适用于横断、斜形骨折，碎片不多者。 1） 上 1/3 骨折 将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端 向后挤按，术者握远端由后向前提。 2 ） 中 1/3 骨折，将患肢外展， 同时用手自断端外侧向内推挤， 再以双手在断端前后、内外夹挤。 3） 下 1/3 骨折 有两种方法： 1. 在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作 支点，将骨折远端由后前向近端推挤。 2. 患者仰卧位，将患肢平放、膝屈曲位牵引。一助手或用布