内科学教学课件：肠结核.pdfVIP

该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： / 肠结核 Intestinal tuberculosis 定义：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠 道慢性特异性感染。 发病年龄：多见于青壮年，高发年龄 21-40岁；男∶女＝1∶1.85 绝大多数继发于肺TB，无肠外TB者称原 发性肠TB，约占10%以下。 病因：结核杆菌 有两种 人型 约占90% 牛型 因饮用未消毒的带菌牛奶或被牛型TB杆菌污 染的乳制品而感染 感染途径：主要经口；血行播散；直接蔓 延。 好发部位：回盲部 （约占82.5%） 其顺序为升结肠、空肠、回肠、阑尾、横结肠、降 结肠、十二指肠、乙状结肠，直肠，食管和胃少见 好发于回盲部的原因：① 停留时间长 ② 淋巴组织丰富 发病机制 发病机制 １ 结核杆菌进入肠道 定居于黏膜腺体深部（炎症反应） 巨噬细胞 黏膜下层（在集合淋巴结形成特异性病变 ） 动脉内膜炎 血运不佳 被覆黏膜肿胀 逐渐形成 粘连 坏死，脱落，形成溃疡 穿孔 局部脓肿 愈合 狭窄梗阻 ２病变通过淋巴管向深处发展，到达浆膜 层，并在其表面形成粟粒状结节。 3 也可通过淋巴管进入肠系膜淋巴结，引 起增生、干酪化、钙化及淋巴管梗阻， 导致肠系膜增厚及肿块。 【病 理】 显微镜下特点: 结节性干酪性肉芽肿 其中心为干酪坏死灶，其外有上皮样细胞向 心性生长，郎罕氏细胞形成，淋巴细胞浸 润，再外为单核细胞。 肠结核的病理改变 随人体对TB杆菌的免疫 力和过敏反应情况而有所不同。根据病理改 变将肠TB分三型： 一、溃疡型 二、增生型 三、混合型 一、 溃疡型（约占60%） 1. 当人体过敏反应强，感染细菌数量多，毒力大 时,发生干酪坏死，形成溃疡，边缘不规则，呈 鼠咬状。 2. 溃疡单发或多发，深浅不一，深者达肌层、浆 膜层，可累及周围腹膜和肠系膜淋巴结。 3. 慢性穿孔可引起腹腔脓肿或肠瘘。 4. 在溃疡愈合修复过程中,因大量纤维组织增生和 癍痕形成,致肠管呈环行狭窄,少数致肠梗阻。 5. 闭塞性动脉内膜炎— 大出血少见。 二、增生型（约占10%） 1. 当机体免疫状况好，感染较轻,则表现为增生 型。 2. 多局限在盲肠,有时可累及升结肠近段或回肠末 段，有大量的结核肉芽肿和纤维组织增生，使 肠壁局限性增厚与变硬。 3. 瘤样肿块突入肠腔使肠腔变窄,引起梗阻。 三、混合型（约占30%） 【临床表现】 起病缓慢，早期无特异性症状及体征，易误诊 一、腹痛：约80%--90%有慢性腹痛 部位：多位于右下腹，少数脐周或全腹（牵涉痛） 性质：钝痛、隐痛或痉挛痛 特点：餐后诱发或加重→便意→排便→缓解 机制：胃-结肠反射：肠蠕动加快、肠痉挛 胃-回肠反射：回盲瓣松弛，致腹泻、便后缓解 并发肠梗阻时有绞痛、腹胀、肠鸣音亢进，