内科学教学课件：肝性脑病.pdfVIP

该文档是极速PDF编辑器生成， 如果想去掉该提示,请访问并下载： / 肝 性 脑 病 （Hepatic encephalopathy，HE） 【概述】 定义：肝功能衰竭或门体分流引起的中 枢神经系统神经精神综合征，主要临床 表现可以从人格改变、行为异常、扑翼样震 颤到出现意识障碍、昏迷。 【分类】 A型：HE伴急性肝衰竭 B型：HE伴门体旁路 C型：HE伴肝硬化和门脉高压 和（或）门体分流 【病因与诱因】 病因：①肝细胞功能衰竭 ②门体分流 诱因： 1.药物 麻醉剂、镇静药 2.增加氨的产生、吸收及进入大脑 消化道出血、感染、高蛋白饮食、低钾代碱 3.低血容量 利尿、大量放腹水 4.门体分流 手术或侧枝循环开放 5.血管阻塞 门静脉或肝静脉血栓 6.原发性肝癌 【发病机制】 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门体 静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流； 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和 清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障，引起 大脑功能的损害。 【毒素】 一、氨： 氨中毒学说 1、氨的形成: ——肠道、肾和骨骼肌 肠道吸收是血氨主要来源，每日4g 大部分：尿素→肠菌尿素酶→分解产NH3 小部分：食物谷氨酰胺→肠道上皮细胞→分解 产NH3 一分子尿素 CO + 2NH 2 3 吸收：3/4在结肠 1/4在小肠 以非离子型氨（NH3）→弥散→肠粘膜 NH3有毒性，能透过血脑屏障 结肠内 pH＞6 NH + NH +H+ 4 3 pH＜6 肾产氨：谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺产NH3 受肾小管液pH影响 骨骼肌：活动时产氨 2、氨的清除 ①合成尿素：鸟氨酸代谢环（肝） →尿素，3/4肾排泄，1/4肠肝循环 ②脑、肝、肾利用消耗：合成谷氨酸 和谷氨酸胺 ③肾排泄 ④少量经肺呼出 3、血氨升高的原因 生成过多 （内源性）和/或清除减少 （外源性） ①肠道产氨过多：摄入过多蛋白及含氮药物 大出血 ②低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利 尿排钾、放腹水、继发性 醛固酮增多症等可导致低 钾血症 ③便秘 ④低血容量与缺氧：消化道出血、放腹水利尿 休克与缺氧