4第四章-泪器病-吴强.pptxVIP

泪 器 病（Lacrimal Apparatus）;目录 Contents; 学习要求;;泪液分泌; ; ;泪液排出（虹吸—泵效应）;;泪器疾病所导致的泪液动态平衡障碍;泪腺炎（dacryoadenitis） 泪腺脱垂（ lacrimal gland prolapse ） 泪腺肿瘤（lacrimal gland tumor） 泪液分泌过少（oligodacrya） 泪液分泌过多（lacrimal hypersecretion） ;急性泪腺炎： 病因： 病原体：金黄色葡萄球菌或肺炎球菌，也可见病毒 途径：泪腺外伤创口或领近组织炎症，血行转移 临床表现：儿童多见，单侧, 疼痛、伴有流泪或伴有脓性分泌物、发热 体征：上睑外侧红、肿、痛，可伴耳前淋巴结肿大体温升高 检查：CT检查显示泪腺扩大，边缘不规则 ;诊断：病史、临床症状及体征 鉴别眶蜂窝织炎 治疗： 病因治疗：早期、足量、合理 应全身及局部应用抗生素或抗病毒药物 脓肿形成时, 切开引流 ;慢性泪腺炎（Chronic Dacryoadenitis） 病因 免疫反应引起的增殖性炎症 常与眼眶病有关（炎性假瘤，TAO等） 全身疾病有关（结节病、白血病、淋巴瘤、淀粉样变性、结核、梅毒以及外伤后异物性肉芽肿等） 临床表现 病程缓慢，多为双侧性，不伴流泪 上睑外上方无痛性肿块，质软 上睑缘呈“S”型 治疗：病因治疗，原发病治疗;;泪腺多形性腺瘤（混合瘤) （mixed tumor of～ the lacrimal gland ） 临床表现： 青年男性多见，单侧受累，发病缓慢 体征：表现为眼眶外上方无痛性包块，表面光滑，边界清晰 CT检查：泪腺增大阴影，可出现骨质破坏 治疗：手术切除，必须连同包膜完，整切除，包膜残留或破裂可能导致肿瘤复发，甚至恶变。 ;泪腺腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma） 临床表现：常见的恶性肿瘤，病程短，有明显头痛，可出现转移 体征：眶周和球结膜水肿，眼球突出或移位,运动障碍 检查：CT扫描在泪腺窝见团块状致密影，可显示明显的骨质破坏 治疗：一旦确诊，范围大应考虑行眶内容剜出术 手术不易彻底清除，复发率高，术后应配合放射治疗 ;睑松弛症（blepharochalasis） 病因：由泪腺支持组织韧带和眶隔等薄弱引起 临床表现 肿眼泡 早期（反复水肿期）：眼睑血管神经性水肿 晚期：眼睑皮肤变薄，松弛，弹性消失 上睑外侧皮下可扪及一无痛性分叶状可被推动的实质性包块，翻转上睑外侧穹隆结膜下可见脱垂的粉红色泪腺组织;治疗 手术治疗复位脱垂的泪腺 避开反复水肿期，在停止发作并维持静止一年以上后进行手术;;Sj?gren综合征（SJS） 又称为干燥性角结膜炎（keratoconjunctivitis sicca，KCS） 临床表现： 累及多系统粘膜的自身免疫性疾病，原因不明，多见于女性 眼部干燥及异物感，口腔干燥 荧光素染色可见角膜上皮表面呈弥漫性点状缺损。严重者可出现睑球粘连，新生血管形成，影响视力 治疗： 免疫抑制及对症治疗，以局部治疗为主 滴用人工泪液可改善症状，减轻眼部干燥 可采用泪小点封闭治疗，泪道栓塞以减少泪液流失;泪液分泌过多（lacrimal hypersecretion）; 二.泪液排出系统疾病（Disorders of the Excretory System）;泪道的通畅程度的检查; 泪道冲洗试验（Irrigation of Lacrimal Passage）;1.泪道功能不全（insufficiency of Lacrimal Passage）;病因 婴儿泪溢: 鼻泪管下端的粘膜皱襞(Hasner瓣)遮盖鼻泪管开口 成人泪溢: 器质性泪溢:泪道阻塞或狭窄 泪小点异常：包括泪小点狭窄闭塞、缺如 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 其他原因，如鼻阻塞、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等;临床表现: 泪溢，不适感，美容缺陷 慢性刺激性结膜炎、睑和面颊部湿疹性皮炎 下睑外翻，加重泪溢症状 泪道通畅情况检查 ;婴儿泪道阻塞或狭窄 泪小点狭窄或闭塞 泪小管阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 ;鼻腔泪囊吻合术（Dacryocystorhinostomy）;;;;;4.泪小管炎 （Dacryocanaliculitis）;五、思考题; 谢 谢！