6第六章-角膜病-傅瑶.pptxVIP

角 膜 病Corneal Disease 上海交通大学医学院目录 Contents角膜的组织结构和生理角膜炎总论感染性角膜炎52134其它角膜病变角膜移植与相关基础研究角膜的组织结构和生理角膜的组织结构上皮层 5-6层细胞占角膜厚度1/10， 可再生前弹力层 透明膜，不再生基质层 胶原纤维束和基质细胞，占角膜厚度9/10 损伤后由疤痕组织填补后弹力层 透明膜，内皮细胞分泌再生内皮细胞层 单层六角形细胞，独特泵功能 不能再生 周围内皮细胞扩大移行 LASERFlapCornea角膜的生理特点没有血管——保持角膜透明性 角膜处于免疫学相对赦免丰富神经末梢——感觉十分灵敏 起保护作用屈光力强——占眼屈光的74% 角膜屈光手术角膜炎总论（ keratitis ）角膜炎定义：角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素等引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎病 因感染性 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性内原性 免疫性 维生素A缺乏局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 病理分期 第一阶段：浸润期 第二阶段：溃疡形成期 第三阶段：溃疡消退期 第四阶段：愈合期角膜溃疡愈合结果角膜斑翳Corneal macula角膜云翳 Corneal nebula角膜葡萄肿Corneal Staphyloma角膜白斑 Corneal Leucoma粘连性角膜白斑 Adherent leucoma 图片引用：《眼科学》第3版主编：葛坚、王宁利角膜炎临床病理过程临床表现和诊断症状 眼痛、畏光、流泪、眼红、 视力下降、分泌物增加体征 睫状充血或混合充血角膜水肿、混浊、浸润、溃疡形成荧光素染色阳性诊断 病史 症状 体征 检查图片引用：《角膜病图谱》主编：谢立信治疗原则积极控制感染减轻炎症反应促进溃疡愈合减少疤痕形成选用针对性眼药水和眼药膏严重时联合全身用药严格掌握激素的应用药物无效溃疡穿孔需角膜移植细菌性角膜炎(Bacterial Keratitis)病 因角膜外伤后或剔除异物后感染 戴角膜接触镜感染 局部因素：干眼、泪道阻塞等 全身因素：免疫抑制、糖尿病等常见致病菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌金黄色葡萄球菌 肺炎双球菌 链球菌 淋球菌临床表现症状： 起病急、症状重、病情进展快 刺激症明显、 视力下降体征：眼睑及球结膜高度水肿、伴有脓性分泌物 早期出现溃疡 G+ ：圆或椭圆形病灶 G-：快速发展的角膜液化坏死 表皮葡萄球菌角膜炎诊断：病史+症状+体征+实验室检查（角膜刮片培养）图片引用：《角膜病图谱》主编：谢立信金黄色葡萄球菌角膜炎伴前房积脓图片引用：《角膜病图谱》主编：谢立信绿脓杆菌性角膜炎特点：症状严重、发展迅猛绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生细菌性角膜炎治疗原则 急性期 高浓度眼药水频滴 应用广谱抗菌素 用药前送检培养 敏感抗菌素 并发症治疗 角膜移植真菌性角膜炎(Fungal Keratitis)病 因多数病例有诱因：植物性小外伤免疫环境改变或菌群失调常见致病菌 最多为镰刀菌 其次为曲霉菌、弯孢菌、念珠菌等临床表现症状： 起病相对缓慢，病程较长 刺激症状相对较轻 视力下降体征： 溃疡形态不规则 表面粗糟、苔垢 “牙膏”样坏死 病灶：浸润分叉——伪足 浸润结节——卫星灶 真菌性角膜炎的病灶表现图片引用：《角膜病图谱》主编：谢立信诊 断根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断，试验室检查找到真菌和菌丝确诊角膜刮片： 10%氢氧化钾湿片法查到菌丝真菌培养：Sabouraud培养基角膜共焦显微镜：发现菌丝病理：PAS染色查到菌丝真菌性角膜炎的治疗 抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类 5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素 手术：清创，角膜移植 板层角膜移植 穿透性角膜移植术前术后图片引用：《角膜病图谱》主编：谢立信单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)病因和发病机制特点 多变性 复发性 发病率和致盲率占角膜病首位病因 HSV I型发病机制 三叉神经感觉神经元潜伏感染临床表现原发感染 常见于幼儿 耳前淋巴结肿大，发热 急性滤泡性结膜炎、树枝状角膜炎复发感染 症状 轻、中度角膜刺激症状 体征 睫状充血和或并有葡萄膜炎 角膜病灶 树枝状 地图状 基质炎（盘状）树枝状dendritic 地图状geographic单疱病毒性角膜炎的分类图片引用：《角膜病图谱》主编：谢立信内皮型角膜