5第五章-结膜病-吴强.pptxVIP

结 膜 病（CONJUNCTIVITIS）上海交通大学医学院附属市六医院--吴强目录 Contents结膜的解剖及生理结膜炎总论及各种感染性结膜炎免疫性结膜炎52134结膜变性性病变结膜肿瘤 学习要求目的：掌握各种常见结膜炎的诊断方法及防治原则认识沙眼的传染途径及其危害，掌握沙眼诊断及其并发症、后遗症的处理及防治原则了解变性性结膜病的临床表现及处理原则一、结膜解剖及生理(conjunctivitival anatomy and ）解剖位置 位于眼球的表面及眼睑的内表面，为一层表面光滑而半透明的粘膜组织， 分部：睑结膜、球结膜、穹隆结膜 　组织结构：分为上皮层、粘膜下基质层 分布有杯状细胞、副泪腺 富含神经、血管和淋巴组织；功能：眼表屏障 参与构成基础泪液分泌 结膜—血管功给(Conjunctival Anatomy ）血管供给： 睑结膜结膜充血睑动脉弓穹隆结膜角结膜缘4 mm外球结膜睫状前动脉 睫状充血角结膜缘3-5mm内球结膜二.结膜炎总论—病因及途径（ General description of conjunctivitis） 病因 微生物 细菌、病毒、衣原体、真菌等非微生物 物理性、化学性、免疫性、全身疾病 感染途径： 外源性或内源性、邻近组织炎症蔓延淋球菌性分类病因分细菌性急性卡他性腺病毒性病毒性结膜炎沙眼衣原体性春季卡他VKC过敏性结膜炎干燥综合征SS免疫性结膜病瘢痕性类天疱疮自身免疫性结膜炎SJ综合征变性性结膜病翼状胬肉、睑裂斑、结膜结石结膜炎总论—临床病理特征 病程：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎临床表现：自觉症状 异物感、灼热感、发痒、分泌物增多体征 病理形态：充血： 呈鲜红色、紫红色，血管扩张结膜下出血：点状或片状，色鲜红 结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血睫状充血性质浅层结膜血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态部位以穹窿部最显著以角膜周围最显著颜色鲜红紫红形态血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动疾病见于结膜疾病见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼结膜性充血睫状性充血混合性充血结膜炎总论—临床病理特征 3.分泌物 ：水样、浆液性、粘液性和脓性4.球结膜水肿：炎症时血管渗出液进疏松球结膜 下；也可见眶静脉受损或淋巴回流受阻都可导致结膜炎总论—临床病理特征 5.乳头增生 ：睑结膜面红色点状突起 6.滤泡形成 ：呈半球状隆起，白色或灰色，中央无血管7.伪膜和真膜 ：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和纤维蛋白组成结膜炎总论—临床病理特征 8.结膜肉芽肿：突出于结膜面的肉芽组织增生9.结膜瘢痕：损害累及基质层，呈现灰白色10.假性上睑下垂：细胞浸润或瘢痕形成11.耳前淋巴结肿大和压痛：病毒性结膜炎的重要体征结膜炎总论 —检查实验室检查取材方法：结膜分泌物涂片结膜刮片检查结膜活检　病原学检查 直接观察找细菌和真菌病原体的培养、药敏分泌物涂片炎性细胞学检查 （Giemsa)多形核白细胞 (细菌性）单核细胞、特别是淋巴细胞（病毒性）嗜中性粒细胞和淋巴细胞各一半（衣原体性)大量嗜酸性和嗜碱性粒细胞（过敏性）Gram染色细菌菌属G+/G-诊断：病史、临床症状、体征、实验室检查 原 则 去除致病原因；局部药物为主，辅以全身治疗；切勿包扎患眼防止健眼感染，两眼同时用药，先点健眼，头偏向患侧 治疗方法：眼药水滴眼 　最基本的给药途径眼药膏涂眼 　睡前用药膏冲洗结膜囊 　生理盐水或3%硼酸水冲洗全身治疗 淋菌性或衣原体性结膜炎，全身使用抗生素或磺胺药预防 用具隔离并消毒，防止交叉感染结膜炎总论 —治 疗 三.感染性结膜炎（ infective Conjunctivitis ）Bacterial ??????? Viral ??????? Chlamydial ????????Bacterial ??细菌性Viral ????病毒性Chlamydial ??衣原体性????（一）细菌性结膜炎 (bacterial conjunctivitis) 分类：发病时间：超急性（24小时）急性（几小时至几天）慢性(数天至数周）程度：轻度、中度、重度 1.超急性细菌性结膜炎 (hyperacute bacterial conjunctivitis)病因： 脑膜炎球菌—血性途径淋球菌 成人――淋菌性尿道炎自身感染，接触性途径 新生儿――产道感染途径，双侧多见临床表现： 潜伏期可短为数小时体征：结膜严重充血、水肿、畏光、大量浓性分泌物 15～40%可出现邻近组织炎症及化脓性病变诊断：病史、临床症状、体征、培养+药敏 2.急性细菌性结膜炎—病因及临床表现(acute conjunctivitis) 特点 俗称“红眼病”