病历质量监控、评价、报表反馈制度.doc

病历质量监控、评价、报表反馈制度 一、门、急诊及住院架上病历的监控、评价 1、各科室主任应将病历监控、评价做为日常工作来开展，严格要求，及时纠正病历中存在的缺陷。 2、质控办每月定期组织医院医疗质量管理委员会成员对门、急诊及住院架上病历进行监控、评价。 二、住院病历监控、评价 1、质控办每月进行不定期的住院架上病历抽查，对病历书写的及时性、各项法律、法规及医院制定的规章制度执行情况进行检查，并做好相关记录。 2、质控办每月定期组织医院医疗质量管理委员会成员对门、急诊及住院架上病历进行监控、评价。医务科负责收集整理监控及评价结果备案。 三、住院病历终末监控和评价 按《四川省住院病历质量评分标准》(试行)及我院《病历书写制度》对所有出院病历逐一进行严格评审，认真按标准打分，要求评审率达100％。 四、病历质量监控、评价的反馈 1、医院住院病历终末评审员对病历评审中发现的缺陷应及时向科室主任或主要负责人进行反馈，并督促整改。 2、医务科每月将质控办对门、急诊和住院病历进行监控、评价的结论、病历质量奖扣及所制定相应的整改措施以《医疗、护理质量及院感管理检查信息反馈简报》的形式下发各临床、医药、技科。