IDSA2016年新版曲霉菌病诊治指南.pdfVIP

. IDSA:2016 年新版曲霉菌病诊治指南 曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一种真菌病，可累及皮肤、黏膜、眼、鼻、支 气管、肺、胃肠道、神经系统、骨骼等多器官系统，严重者导致败血症，病例呈 世界性分布。 病原体曲霉菌属丝状真菌， 是一种常见的条件致病性真菌， 广泛分 布于自然界，其感染者并不少见。 时隔 8 年，美国感染病学会（ IDSA ）就曲霉菌病临床关注的热点问题， 总结现有不同类型曲霉菌病相关证据， 于近期发布了新版曲霉菌病诊治指南， 替 代 2008 旧版指南， 旨在为临床医生诊治管理此病提供参考。 该 2016 新版 指南于近期发表在 Clinical Infectious Diseases 杂志上。现将主要内容简述 如下。 流行病学与感染风险因素 1. 易感者如何预防曲霉菌病？何为易感人群？ （1 ）应将住院的异体造血干细胞移植 （HSCT ）接受者安置在受保护的环境中， 以减少霉菌暴露机会（强烈推荐；证据级别低）。 （2 ）也应给予其他严重免疫功能低下的、易发生侵袭性曲霉菌病（ IA ）的高危 患者相应防护措施，如急性白血病正在接受诱导 / 再诱导化疗方案治疗者（强烈 推荐；证据级别低）。 . . （3 ）若住院无法提供防护病房的条件，推荐此类患者入住单独病房，且病房远 离施工场地，也不允许将绿植或鲜花带入病房（强烈推荐；证据级别低）。 （4 ）建议对 IA 高危门诊患者采取合理防护措施，以减少霉菌暴露机会，包括 避免园艺、施肥劳作或密切接触装修或施工场地（强烈推荐；证据级别低）。 （5 ）白血病诊疗中心与移植中心应当定期监测侵袭性霉菌感染。若发现霉菌感 染率超过基线水平， 或者非高危人群发生侵袭性霉菌感染， 应当立即对医源性感 染情况进行评估（强烈推荐；证据级别低）。 曲霉菌病的诊治 2. 如何确立侵袭性曲霉菌病的诊断？ （6 ）在临床实验室推广使用分子生物学诊断技术以前，推荐采集足量组织和体 液样本同时送检组织病理学 / 细胞学检查与真菌培养。如果分离培养得到非典型 菌株或考虑存在耐药， 可采用分子生物学实验方法进行菌种鉴定 （强烈推荐；证 据级别低）。 （7 ）对于采用 PCR 法化验血检测 IA 尚存争议。 （8 ）建议临床医生根据个案情况谨慎使用 PCR 试剂盒检测感染， 根据具体试 剂盒方法学与检测特点解读化验结果。 使用该方法诊断时， 应结合其他诊断性检 测结果及临床具体情况（强烈推荐；证据级别中等）。 . . （9 ）对于特定患者亚群（血液系统恶性肿瘤、 HSCT ），推荐使用血清和支气 管肺泡灌洗液（ BAL ）中的半乳甘露聚糖（ GM ），作为诊断 IA 的精确标志物 （强烈推荐；证据级别高）。 （10 ）不建议对接受抗真菌治疗或预防性治疗的患者常规筛查血液 GM ，但可 对这类患者的支气管镜样本检测 GM （强烈推荐；证据级别高）。 （11 ）不建