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基于OSCE模式的情景模拟案例教学法在急诊护理实践教学中的应用 客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）是在模拟临床场景下，使用模型或标准化患者（standardized patients,SP）的一种全新的医学生成绩考核评价方法1 资料与方法1.1 一般资料选择2019年7月至2020年4月在杭州市第一人民医院急诊科实习的护理实习生，剔除参与其他教学实验研究和请假不能参与其中重要环节过程者。按实习时间批次进行编号，使用抽签法进行抽签分组，共8批实习同学共100名，实验组50名，对照组50名，因受新型冠状病毒疫情影响，2批次实习同学延迟实习未纳入，最终纳入到实验组37名，对照组36名。两组学生的年龄、性别构成、学历和入科成绩方面比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均0.05）。1.2 方法对照组采用常规教学方法，入科第1天行常规入科教育、理论授课（4学时）、操作示范（2学时）、带教老师临床实践带教、小讲课。实验组采用基于OSCE模式的情景模拟案例教学法：在入科第1天行常规入科教育，带教老师临床实践带教、小讲课。入科当天发放前期编制好的标准病例资料，实习同学进行组队，原则上3名一组，碰到有多1名或2名时，以4名一组组合。实习第1周研究病例资料后自行组织小组仿真模拟演练，由带教老师进行相关案例演练过程中指导，根据不同表现进行反思教学，1周后总带教老师根据每组的标准病例进行实践性理论学习（6学时）：每组人员根据OSCE考点设置和案例进程进行处置，其余人员进行观察，结束后组员根据自己表现进行总结，观察员发表自己观察到的内容，总带教老师围绕着教学目标进行引导，直至完成教学目标内容。1.3 评价指标1.3.1 护理综合能力，成绩以百分制形式统计，包括理论考核（占比50%）和操作考核（占比50%），总分100分，学生的操作考核成绩由本教研室总带教老师和护士长进行打分，取平均值，操作考核内容包括心肺复苏案例贯穿护理评估、案例分析、专科护理技能、抢救协作能力四个方面。1.3.2 自我效能采用一般自我效能感量表评价，包含10个项目。量表得分范围为10～40分，得分越高，说明自我效能感越强1.3.3 评判性思维能力采用彭美慈等1.3.4 沟通能力采用杨芳宇等1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（2 结果两组护理实习生教学效果评价见表2。由表2可见，实验组护理实习生的护理综合能力、沟通能力和自我效能得分均明显高于对照组（t分别=2.01、3.74、4.28,P均0.05），但两组评判性思维得分比较，差异无统计学意义（t=1.89,P0.05）。3 讨论急诊科是各医院较为繁忙的一线服务窗口，病人多且病情危重、急，要求急诊护士有较高的业务素质在基于OSCE模式的护理实践教学中，护理实习生参与进行角色分配，根据情境工作任务进行扮演，其余护理实习生作为观察员进行观察，教师根据护理实习生从情境案例库中抽取的案例进行考核站点形式的布置。教学前，护理实习生对案例进行过研究和小组讨论，在带教老师的引导下对标准患者进行问诊、操作，教师会适时根据日常情景给予障碍点，观察并训练护理实习生的反应力，一组结束后，进行情景回顾和反思教育。本次研究发现，实验组的护理综合能力、沟通能力得分均高于对照组（P均0.05）。基于OSCE模式的护理实践教学主要目标是培养急诊护理实习生核心能力，提升其从综合考核中发现并解决问题的能力、疾病症状的判断力、健康教育的能力。护理实习生在情景教学中能够根据设定的情景进行反应，增加沟通表达，有助于提升沟通能力。OSCE模式是以操作为基础的检测，以临床情景为基础，强化临床交流、管理以及判断。本次研究基于OSCE模式的教学改革把枯燥的操作练习，结合临床真实情景进行穿插，形成鲜活的有生命力的活动形式，有利于激发学生学习兴趣，提升学生的自我效能。本次研究结果发现，实验组自我效能得分高于对照组（P0.05），表明该教学模式有利于护理实习生将理论知识运用于实际场景，增加学习兴趣，提高护理综合能力的同时，影响着护理实习生的自我效能，形成良性循环。评判性思维能力是护理实习生提高临床行为判断、决策及解决问题的重要能力。有学者认为其主要包括认知技能和情感倾向，包含分析、逻辑推理、解决问题等能力，OSCE模式为护理实习生提供模拟的临床真实情境，面对病例的复杂和多边性，以及病例的动态发展，可以激发护理实习生的积极思考，有利于激发其评判性思维能力综上所述，基于OSCE模式的情景模拟案例教学法用于急诊护理实习生护理实践教学，有利于激发护理实习生学习兴趣，