基于mdi循证卫生保健模式的患者胰岛素注射循证实践方案研究.docxVIP

基于mdi循证卫生保健模式的患者胰岛素注射循证实践方案研究 摘要：目的 构建适合我国国情的患者胰岛素注射循证实践方案，为胰岛素注射管理提供参考。方法 以JBI循证卫生保健模式及奥马哈系统为理论框架，结合医护患访谈、临床情景分析、循证资源数据库检索、专家咨询等方法，对纳入的9篇胰岛素注射相关指南进行深入评价、分析，初步构建患者胰岛素注射循证实践方案。结果 糖尿病患者胰岛素注射循证实践方案主要包括4个方面：组建以糖尿病专科护士为主导的多学科团队、制订《胰岛素注射最佳实践信息手册》并进行胰岛素注射流程再造、组织临床护士进行相关培训以及实施临床干预。最佳实践信息手册又涉及胰岛素注射的指导者、治疗与程序、教育与咨询、个案管理及监测5个方面的17条推荐意见。结论 该实践方案构建过程科学，适宜于临床推广应用，可为糖尿病患者胰岛素注射的自我管理提供参考依据。 据报道，我国2017年糖尿病患者已达到1.16亿，成为糖尿病第一大国，且糖尿病患病率呈逐年递增趋势1 循证实践方案构建前的准备工作1.1 成立研究小组(1)组建循证方案制订小组：成员包括护理管理专家3名、内分泌科医师2名及专科护士6名，共11名。主要成员均接受系统的循证护理实践培训。(2)成立循证实践方案专家小组：邀请具有本科及以上学历、副高及以上职称的相关领域专家成立专家组。专家组成员包括糖尿病医学专家1名、糖尿病护理专家4名、全科医学专家1名、护理管理专家2名、卫生管理专家1名及方法学专家2名，共11名。11名专家中，高级职称者占90.9%，具体一般资料详见表1。1.2 分析临床问题采用质性研究的方法，对上海市浦东新区公利医院内分泌科医师4名、护士5名，洋泾社区、沪东社区、浦兴社区护士各1名，以及2型糖尿病患者18例进行半结构式访谈，旨在了解内分泌科糖尿病患者胰岛素注射的临床实践现状，发现患者在胰岛素注射实践中的主要困扰及实际需求，找出临床情景中存在的主要问题，确定研究主题和目的。1.3 检索及评价循证证据1.3.1 证据检索以“注射技术、糖尿病患者、胰岛素注射、指南”为中文关键词，通过计算机检索医脉通指南数据库和中华医学会糖尿病分会等专业网站，以及万方、知网、中国生物医学数据库等，获得胰岛素注射的相关中文指南。1.3.2 证据筛选2名评价员通过阅读检索文献的题目和摘要，进一步查阅可能符合纳入标准的文献全文，如遇分歧，则咨询第3名研究人员。纳入标准：(1)中文指南；(2)指南内容涉及胰岛素注射规范等；(3)时间限定为从建库至2018年1月。1.3.3 证据评价采用AGREEⅡ评价体系对纳入的指南进行质量评价。AGREEⅡ评价体系由6个领域及总体评价组成，共包括23个条目，每个条目评分1～7分，1分代表非常不同意（指南中未提供任何相关信息），7分代表非常同意（完全满足评价条目）。标准化得分=（实际总分-最低可能分数）/（最高可能分数-最低可能分数）×100%，计算出的标准化得分越大，说明与各评价条目的符合程度越高。经过系统的文献检索，本次研究共获得证据来源9篇，主要为胰岛素注射相关的临床实践指南。经证据质量评价2 循证方案的形成2.1 证据综合研究小组从检索到的指南中提取出胰岛素注射管理5个方面的推荐意见，包括胰岛素注射的指导者、治疗与程序、教育与咨询、个案管理及监测。在此基础上，组织研究小组专家对纳入的证据逐条进行解读分析，并采用JBI 2014版证据分级系统对纳入证据的质量水平和推荐级别进行统一判定，形成胰岛素注射的最佳实践推荐意见汇总表。2.2 证据传播2.2.1 临床可用性评价邀请11名相关人员（包括内分泌科医师3名、护士4名、护理管理者2名以及胰岛素注射患者2名）对每条证据进行量化评价，采用FAME原则对推荐意见进行适宜性（feasibility）、有效性（effectiveness）、临床意义（meaningfulness）及恰当性（appropriateness)4方面评分。评分标准：5分=完全可行/适宜/有临床意义/有效，1分=完全不可行/不适宜/无临床意义/无效，2～4分介于1～5分之间依次变化。将选项平均得分低于4分的推荐意见作为焦点访谈的重点内容。2.2.2 构建循证实践方案初稿在对证据进行临床可用性评价的基础上，结合对医师、护士及患者的访谈，纳入适用于临床实践的证据，初步制订出胰岛素注射循证实践方案初稿。以澳大利亚JBI循证卫生保健机构制订的《最佳实践信息手册作者指南》为指导，以指南中提取的“临床护理人员胰岛素注射管理干预推荐意见”为主题，构建《胰岛素注射最佳实践信息手册》，内容包括最佳实践证据、胰岛素注射护理方案、胰岛素注射流程图等。2.2.3 专家论证、修改并确定循证实