医院临床危急值管理制度.pdf

医院临床危急值管理制度 一、为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，全面贯彻 落实《患者安全目标》 ，避免医疗差错事故发生。根据《卫生部关于 危急值报告制度的行业规范》 和 《卫生部三级综合医院评审标准实施 细则》的要求，结合我院实际情况，特制定本临床危急值管理制度。 二、医院临床危急值管理工作组织体系 ( 一) 危急值的定义 : 指当某种检验检查结果出现时，表明患者可 能正处于生命危险的边缘状态， 临床医师需要及时得到检验信息， 迅 速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者生命， 否则就有可 能出现严重后果，失去最佳抢救机会，危及患者生命安全。 ( 二) 危急值管理工作职责 : 医务处负责组织相关部门和专家确立 或修改完善临床“危急值 的项目，负责组织全院层面的危急值管理 的培训、质控、考核 ; 各临床医技科室设立各专业的“危急值 项目表， 在临床工作中严格执行“危急值 工作流程，对“危急值”报告的项 目实行严格的质量控制， 报告有可靠的途径和规定的时间， 并为临床 提供咨询服务，不得瞒报、漏报或延迟报告 : 科室医疗和护理人员接 到“危急值”应立即采取措施， 保障患者医疗安全， 并向让上级医师 汇报。 ( 三 ) 危急值项目的确立 : 医务处组织临床实验室、 医学影像科室、 病理科等部门和相关专家设立各专业的“危急值 项目表，内容必须 包括检查名称、危急值范围，对于有简称或正常参考值的检验 ( 查) 项目，应一并标注简称、正常参考值。 ( 四) 危急值项目的更新 1. 临床科室如对“危急值 标准有修改要求，或申请新增”危急 值 项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订， 上报医务处。 2. 相应医技科室应按临床要求进行”危急值 修改，并将临床递 交的申请和修订的危急值上报医务处。 3. 医务处组织相关职能部门专家论证， 完善危急值更新， 批准生 效后，及时院内网公示，并存档保存。 ( 五) 危急值登记 : “危急值”报告与接收均遵循 * 谁报告 ( 接收 ) ， 谁记录 原则。各检查、检验科室及临床科室均应建立检验 ( 查) “危 急值”报告登记本， 对“危急值 处理的过程和相关信息做详细记录。 三、医院临床危急值管理工作实施 ( 一) 检验科“危急值”报告流程 1. 确认检查仪器、设备和检验过程是否正常， 核查标本是否有错， 操作是否正确，仪器传输是否有误。 2. 在确认临床及检查 ( 验) 过程各环节无异常的情况下， 核实标本 信息 ( 包括患者姓名、科室、床位、诊断、检测项目等 ) 。 3. 在确认检测系统正常情况下， 立即复检，与质控标本同步测定， 有必要时须重新采样。 4. 复检结果无误后， 住院立即通过“危急值 报告平台 (LIS 系统 ) 向临床科室通报，同时电话通知患者所在病区护士站。 5. 确认的“危急值 按要求登记在《检验“危急值 结果登记本》 上详细记录患者姓名、门诊号 ( 或住