中医内科学沈英森痹病.ppt

2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: 薏苡仁、苍术健脾渗湿 羌活、独活、防风祛风胜湿 川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿 当归、川芎养血活血 生姜、甘草健脾和中 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: 寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。 痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 4.热痹 症状:肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 治法:清热解毒通络，佐以疏风之品。 方药:白虎加桂枝汤 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 方解: 白虎汤清热除烦，养胃生津 桂枝疏风通络 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 加减: 加银花藤、连翘、黄柏清热解毒 海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。 热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.病机: 正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是致病的内外因素。 经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹病的病机所在。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 【诊 断】 1.发病特点 本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。 同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.临床表现 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症状学特征。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 或游走不定，恶风寒； 或痛剧，遇寒则甚，得热则缓； 或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。 或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 4.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 【鉴别诊断】 痿病 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 其他 如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时要注意鉴别。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】 一、辨证要点 l.把握主症 这是诊断本病与辨别证候的根本所在。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。 如游走不定而痛者为行痹 重着而痛、麻木不仁者为着痹 疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.辫其何邪所胜和病程的久暂 风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。 突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。 反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.辨别虚实 虚实之别，临床应予以细心辨识。 切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室 行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中挟实，其治较难。 2021/1/5 暨南大学医学院中医内科学教研室