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科室日常医疗质量管理与持续 改进记录 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 医疗质量控制小组名单： 医疗：马小芹、李秀来 具体职责分工： 科室医疗质量控制小组工作职责 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医疗质量控制检 查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请 单、报告单等），并做好质量检查记录。 三、对执行十四项核心制度情况进行检查。 四、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 五、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态， 总结归纳， 并对需改 进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。 六、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况， 对违犯医疗规章 制度及操作规程造成后果的事件， 写出书面材料及时上报院医疗质量 管理委员会。 科室医疗质量控制小组工作职责 一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、 护质量控制 检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请 单、报告单、护理等） ，并做好质量检查记录。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。 2014 年度科室质量控制计划 一． 严把病历质量关，使我科病历书写质量进一步提高，争取每份 病历质量为甲级 二． 逐步完善我科质量检测指标，积累数据，分析原因，制定整改 方案。 三． 严格执行无菌操作技术，尽量减少或避免呼吸机相关性肺炎、 中心静脉导管相关性血行性感染及导尿管相关的泌尿系感染 的发生。 四． 合理应用抗生素，减少多重耐药菌的发生。 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2014/01/16 检查人员 医务科 主要检 先行病历中的危急值处理，记录及报告制度是否落 查内容 实。 医 疗 质 量 姚树增 （1400106）心电图示下壁、 前壁、 心肌梗死、 存 在 问 题 肌钙蛋白 0.18 。后因中上腹痛加剧，给予腹部腹部 （包 括 患 透视示胃穿孔、 急诊手术， 此病人出现危急值情况， 者姓名、住 能及时处理并能记录。不足的情况是心肌梗死的病 院号、存在 人也要与外科疾病相鉴别，尤其是腹痛病人。 相关问题、 相 关 责 任 人等） 改进措施 危急值能正确处理， 详细记录， 及时通知上级医师， 仍需再接再厉。 效果评价 仍需加强危急值的学习，正确处理，再接再厉。 质 控 员 签 字 科 主 任 签 字 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2014/03/23 检查人员 医务科 主要检 现行病历中病程记录的检查。 查内容 医 疗 质 量 存 在 问 题 （包 括 患 者姓名、住 程应新 （1400586）病程记录内容空调， 打印不及时。 院号、存在 相关问题、 相 关 责 任 人等） 改进措施 认真学习《病历书写规范》中病程记录所需记载的 内容，包括患者出现病情变化、所查化验结果回归 内容及记录效果如何及时给予修改。 效果评价 仍需加强学习。 质 控 员 签 字 科 主 任 签 字 科室日常医疗质量管理与持续改进记录 检查日期 2014/03/20 检查人员 马小芹 主要检 生活垃圾与医用废物是否能正确区分并能落实。 查内容 医 疗 质 量