中西医结合执业医师病案题库.docVIP

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中西医结合执业医师病案题库 中西医结合执业医师病案题库 PAGE / NUMPAGES 中西医结合执业医师病案题库 急性胃炎 一、典型病案 邓某,女, 45 岁,农民。 主诉:频频胃脘剧痛 20 余天,复发 1 天。 现病史:患者因天热酷夏, 贪凉过分, 感觉风寒,且进食生冷,便觉胃脘不适,旋即发生激烈胃痛,痛则呕吐清水,立刻送至某医院急诊,诊疗为“急性胃炎”,住院 8 天,经输液,注射止痛剂,痛苦缓解。出院半月余,病复发,遂来就诊。 初诊:胃脘阵阵剧痛,屡次泛吐清涎,纳呆,神疲,形体消瘦,手足不温,面色萎黄无华,舌淡苔白厚腻,脉沉。 中医辨证:胃脾阳虚,寒凝水聚。 治法:温中补虚,降逆止痛 方药:大建中汤。蜀椒 12 克,干姜 15 克,党参 12 克,饴糖 60 克。 复诊:上方服三剂后,自觉胃脘发热,气串动,咕咕有声,痛苦 缓解,泛涎停止。宜再进温中健脾之剂, 扶正气,驱余邪,以竟全功。 处方 :党参 12 克,白术 13 克,炙甘草 6 克,干姜 15 克,砂仁 10 克,法半夏 15 克。 连服三剂,全愈。追访 8 年,患者胃痛从未复发。 二、提出问题 1. 急性胃炎的诊疗依照是什么? 2. 简述急性胃炎的诊疗鉴识。 3. 简述急性纯真性胃炎的西医治疗方法。 4. 论述急性胃炎的中医辩证论治。 5. 本事例为何辩证为脾胃阳虚,寒凝水聚证 ? 6. 对本案里的处方用药进行剖析。 三、问题解答 (一) 急性胃炎的诊疗依照 1.病史 有暴饮暴食、进不洁食品、进过冷过热和粗拙食品 及酗酒或刺激性药物史 2 临床表现 发病急、忽然出现上腹部不适、恶心、呕吐、 腹痛或伴有腹泻。 3 实验室及其余检查 多半患者白细胞总数在正常范围内或 轻度增高,沙门菌属感染者可轻度减少。 呕吐物或可疑食品培育可能发现致病菌,血培育阴性。如治病的毒性食品明确或食者集体发病,则诊疗为食品中毒。 (二)急性胃炎的鉴识诊疗 1.急性腐化性胃炎 有服强酸(硫酸,盐酸,硝酸)强碱(氢氧化钠, 氢氧化钾)或甲酚等历史。服后惹起消化道灼伤,出现口腔,咽喉, 胸骨后及上腹部激烈痛苦,伴有吞咽痛苦,困难,屡次恶心,呕吐。 严重者可呕血,呕出带血的黏膜腐片, 可发生虚脱,休克或惹起食管, 胃穿孔的症状, 口腔,咽喉可出现接触处的炎症, 充血,水肿,腐败, 坏死黏膜剥落,溃疡或可见到黑色,白色痂。 2.急性阑尾炎 早期可出现腹痛,恶心,呕吐,但跟着病情的进展, 痛苦渐渐转向右下腹,且有规定能够的压痛及反跳痛,多半有发热, 白细胞和中性粒细胞计数显然增加。 3.胆囊炎,胆石症 有频频发生的腹痛,常以右上腹为主,可放射至 右肩,背部。查体时注意巩膜, 皮肤黄疸。右上腹压痛,墨菲征阳性, 后可接触到肿大的胆囊。血胆红素定量,尿三胆检测有助于诊疗。 4.其余 大叶性肺炎,心肌梗死等发病早期可有不一样程度的腹痛,恶 心,呕吐。如详尽咨询病史, 体格检查及必需的复制检查, 不难鉴识。 (三)急性纯真性胃炎的西医治疗 1.一般治疗 消除病因,卧床歇息,赐予平淡易消化之流质饮食,呕 吐严重者禁食。 2.纠正水,电解质杂乱和酸碱失衡 口服葡萄糖盐水或补液盐 (ORS),脱水显然或禁食者,予以静脉输液。 3.抗菌治疗 由细菌惹起者口服阿莫西林 0.25~0.5g,每日 3 次;或黄 连素 0.3g;每日 3 次;伴腹泻者可用诺氟沙星或庆大霉素。 4.对症治疗 保护胃粘膜如西咪替丁 0.4g,口服,每日 2 次;硫糖铝 1.0g,口服,每日 3 次;麦滋林颗粒 1 包,口服,每日 3 次。腹痛显然者可用解痉药颠茄片 8mg,每日 3 次,或丙胺太林 15mg,每日 3 次,或阿托品 0.5mg,皮下或肌肉内注射。呕吐可用甲氧氯普胺 10mg,每日 3 次,或多潘立酮 10mg,每日 3 次。 (四)急性胃炎的中医治疗 1.胃热炽盛证 症候:胃脘痛苦,胀满,苦楚灼热感,口干而苦,恶心呕吐,吐出物 为胃内容物,有酸臭味或苦味,饮食喜冷恶热,大便干结,尿黄,舌 质红,苔黄厚或黄腻,脉弦滑。 治法:清热止痛,降逆通便。 方药:大黄黄连泻心汤。 寒湿反胃症 症候:寒热头痛,肢体酸痛,呕吐不食,腹痛肠鸣,大便清稀,小便白而少,舌质淡红,苔白,脉轻狂。感秽浊疫毒者,则腹中痛甚,欲吐不得,夹食滞者,则呕吐酸腐。 治法:疏邪解表,化浊和中。方药:藿香正气散。 3.食滞肠胃证 证侯:嗳腐吞酸·厌食,胃脘胀满痛苦,呕吐宿食,吐后则舒,大便 臭秽或夹不用化食品,小便清,苔厚腻或黄,脉滑。 治法:消食导滞。 方药:保和丸。 4.寒邪犯胃证 证侯:胃痛卒发,痛无休止,得温则减,遇寒加重,多有受凉或饮食 生冷病例,或伴有呕吐清水,胃寒怕冷,手足不温,喜食热饮,口淡 不渴,舌苔薄白或白腻,脉沉迟。 治法:温中散寒,和胃

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