年龄相关性黄斑病变.ppt

RPE光带不规则变薄，脉络膜毛细血管层萎缩呈暗区，神经上皮层轻微变薄。 RPE光带变薄，不均匀，左侧光带增厚，为光透过量增加所致。神经上皮稍变薄。 治疗及预后 绝大多数的非渗出性AMD发展缓慢，视力预后较好，少数患眼因进展到地图状萎缩或发生脉络膜新生血管（CNV）而至严重视力减退。 ①补充叶黄素、玉米黄质、微量元素和抗氧化剂（Vit C 500mg，Vit E400u，?胡萝卜素 15mg，氧化锌 80mg，二价氧化铜 2mg）可减缓非渗出性AMD病情进展及视力减退。 ②佩戴防护阳光中蓝色光线照射的眼睛。 ③控制高血压、高血脂及戒烟。 ④饮食疗法多食用富含叶黄素及玉米黄质的蔬菜、水果。（如黄玉米、红萝卜、菠菜、芥菜、枸杞子等） 非渗出性AMD转化为渗出性AMD的危险因素： ①对侧眼已发生渗出性AMD，尤其当CNV在黄斑拱环内。 ②黄斑区多发性大玻璃疣。 ③黄斑区局灶性色素增生。 ④FFA显示黄斑区存在多发性弱荧光玻璃疣。 ⑤ICGA显示造影后期黄斑区出现斑状强荧光。 ⑥ICGA显示分水带在黄斑区。 ⑦高血压。 ⑧吸烟。 ⑨黄斑区叶黄素及玉米黄质水平降低。 ⑩年龄。 建议患者用Amsler表进行视力监测，如出现视力减退、视物变形、眼前新的固定黑影等表现。可行FFA及ICGA来确定是否转为渗出性AMD。 渗出性年龄相关性黄斑病变 又称湿性AMD，新生血管性AMD。 是指50岁以上患者黄斑区CNV发生及伴发的视网膜下或RPE下出血、脂质渗出、视网膜下积液，最终形成盘状瘢痕的视网膜变性性疾病。 CNV形成是渗出性AMD最具特征性的表现。 临床表现 视力：视力减退（可根据黄斑中心凹受累程度不同，视力可中等程度下降至失明），视物变形，眼前黑影遮挡。 眼底表现： 黄斑区可见视网膜下青灰色隆起，周围常伴斑片状视网膜下出血或类圆形RPE下出血、渗出及脂质沉着，或伴PED、神经上皮脱离、视网膜下积液。或晚期出现灰白色类圆形盘状外观、其内可见色素增生的盘状瘢痕。 脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV） CNV分类：①Ⅰ型：新生血管位于脉络膜毛细血管 与RPE之间。 ②Ⅱ型：新生血管突破RPE，位于RPE 与视网膜神经感觉层之间。 ③Ⅰ、Ⅱ型的混合型。 a Ⅰ型，b Ⅱ型 CNV的FFA表现： 当CNV较小时，FFA表现为造影早期出现一个小的不断扩大的强荧光点。 分为典型性和隐匿性2种表现。 ①典型性CNV多为Ⅱ型 FFA表现：早期即有荧光渗漏，动脉前期或动脉期出现花边状或车辐样强荧光及晚期有持续的染料渗漏。 ICGA表现：能显示典型性CNV病灶的血管网。CNV外围为弱荧光区，借助ICGA还找到CNV的滋养血管。 年龄相关性黄斑病变（age-related macular degeneration，AMD） 年龄相关性黄斑变性是一种常见的、影响中心视力的视网膜变性疾病。 一般发生在50岁医上人群，且随年龄增长，患病率增加。 AMD分为干性（非渗出性）和湿性（渗出性） 非渗出性年龄相关性黄斑病变 又称干性AMD，非血管性AMD或萎缩性AMD 是指50岁以上人群患者黄斑区出现玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素灶及地图状萎缩等表现的一种视网膜变性性疾病。 玻璃疣是非渗出性AMD最具特征性的表现。 临床表现 视力：可正常到严重下降。主诉常为阅读困难，需要增加光照强度来帮助阅读。 眼底表现： 玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素灶、地图状萎缩晚期。 玻璃疣（drusen）： 是视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜之间或Bruch膜内的沉积物。确切来源尚不清楚，与RPE退行性改变有关。 眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。 ①硬性玻璃疣：视网膜下边界清楚的黄白色小圆点状沉着物。 ②软性玻璃疣：视网膜下边界模糊有融合趋势的淡黄色斑状或团块状沉着物。 ③基底层玻璃疣：视网膜下孤立的微隆起黄色微小圆点状沉着物。 ④钙化性玻璃疣：视网膜下白而发亮，外观硬朗的圆状或斑状沉积物。 小玻璃疣（63um，即相当于1/2盘缘静脉直径） 中玻璃疣（大小在63~124um） 大玻璃疣（125um，即相当于盘缘静脉直径） 注意：小的玻璃疣或硬性玻璃疣是正常老年改变，并不是非渗出性AMD的特征，但中、大玻璃疣或软性玻璃疣的存在代表非渗出性AMD的发生。 FFA表现：透见荧光或玻璃疣染色，大的软性玻璃疣可因宽厚致密而遮蔽脉络膜背景荧光。 OCT表现：RPE光带向前形成一小隆起