距骨骨软骨损伤诊治.ppt

距骨骨软骨损伤的诊治;定义;病因;流行病学特点;症状和体征;介绍;? 一些机制认为是骨软骨损伤疼痛的原因： ? 升高的关节内的压力 ? 内压的升高、滑膜炎的疼痛以及骨的疼痛。滑膜炎的疼痛通 为在触诊部位增厚和炎性滑膜时可引起压痛。 ? 经研究关节炎的疼痛和骨内压的增高具有相关性Arnoldi, Lemperg, and Linderholm ( 1971 , 1975 )， ? 高的骨内压力可以阻断关节周围静脉的血流。截骨术和皮质 骨开窗可以减轻骨内的压力。神经纤维分布在骨组织例如： 骨膜和骨髓。 ;? 神经纤维广泛的??布在骨组织和骨膜以及骨髓内。纤维在骨髓 内显示了不同的密度。神经纤维通常伴随血管，显示为串珠样 结构(Irie et al. 2002 ; Mach et al. 2002 )。 ? 局部的液体压力对骨髓内的神经末梢产生强力的刺激。测量骨 囊肿内的液体压力通常200MMHG(Anthony et al. 1990 )。 试验显示持续的液体压力达到200MMHG，两周的时间可以导 致大量的骨吸收(Van der Viset al. 1998 )。软骨受到压力， 水从基质内挤出。;疼痛的原因;疼痛的原因;受伤机制;影像诊断;Hepple MRI分型系统;Mintz MRI （+关节镜）分型;骨软骨损伤分级;骨软骨损伤分级;治疗策略;骨软骨损伤治疗方式选择;? 骨软骨损伤的治疗选择依据主诉持续的时间， 损伤的面积，初次损伤或反复骨软骨损伤。 ? 无症状或轻微症状的骨软骨损伤，可以采用保 守治疗：休息，冰敷，减少负重。 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加压包扎 Elevation：抬高患肢 ;经典手术;微骨折术发展史;切除：所有不稳定的软骨和坏死骨需要去除。 扩创：任何软骨损伤下的囊肿需要开放和刮除。 钻孔：硬化区必须进行微骨折，钻孔，进入软骨下骨血运区。 软骨下骨血管的破裂，可以导致生长因子的释放，导致纤维血凝块进入缺损区。刺激局部的新生血管形成。骨髓细胞进入骨软骨损伤区，纤维软骨组织形成。;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;踝关节骨软骨损伤;踝关节骨软骨损伤;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;Operative Treatment Options;康复;固定;Fixation;Fixation（内踝截骨固定）;Fixation;骨软骨移植;骨软骨移植;骨软骨移植;康复;自体软骨细胞移植;内踝截骨 Medial Malleolar Osteotomy;Medial Malleolar Osteotomy;HemiCAP;HemiCAP;HemiCAP;Take Home Messages;Take Home Messages;谢谢！！