骨盆骨折外固定支架术后护理查房.ppt

骨盆骨折外固定支架术后 ;主要内容;3;1、骨盆骨折的定义及病因;2、临床表现;3、并发症;非手术治疗;乙状结肠造瘘相关知识;乙状结肠造瘘适应症;乙状结肠造瘘术后并发症;肠造瘘口护理;一件式造口袋;3.结肠造口护理用品使用方法 a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装在底盘上；便袋可随时取下来清洗。 b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋：动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。;c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。 5、预防造口及其周围常见并发症;病情介绍;病情介绍;病情介绍; 目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折； 3、肛门、直肠、会阴缝合术后； 4、乙状结肠???瘘术后； 5、膀胱造瘘术后 ;病情介绍;护理诊断;护理措施;P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有关 I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍，保持皮肤清洁干燥。 I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般 1-2小时翻身 1次, 必要时 30分钟翻身一次, 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤, 促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。 I3：改善机体营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 ;P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关 I1：嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮 食，骨折早期宜清淡饮食。 I2：保持大便通畅，必要时给予灌肠导泻。 I3：嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。 I4：加床档，防止外伤。 I5：保持床单元清洁、整洁。 I6：协助医生换药，观察伤口愈合情况 ;P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关 I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼痛 ;护理措施;P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、废用综合征的可能 I1：嘱患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入治疗。 I2：指导患者主动和被动的活动，必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。 I3：定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁，建立翻身卡，悬挂高危警示牌。 I4：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵硬。。 I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。 I6：监测生命体征，监测病人化验结果。 ;P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能 I1：术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位，鼓励早期下床活动，适时进食。 I2：造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。 I3：注意观察造瘘口颜色，有无渗湿、水肿。如果发现造瘘口变蓝或变黑，立即报告医师。 I4：正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。 ① 造口袋排泄物达1/3或1/2满时及时倾倒，有泄漏时及时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹鱼肝油氧化锌软膏； ③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。 ;I5：选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。 I6：观察造口有无并