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v1.0 可编辑可修改
石渣回填施工质量验收评定表
单位工程名称 工程量
施工单
分部工程名称
位
单元工程名称、部 施工日 年 月 日~ 年 月
位 期 日
项 合格
检 验 项 目 质 量 标 准 检查（测）记录 合格率
次 数
建基面的清理无杂物、表面松土、
1 建基面的清理
无积水
主
铺料层厚度均匀，表面平整，边整
控
2 铺料厚度 齐。允许偏差不大于铺料厚度的
项
10%，且不应超厚
目
纵横向结合部位应符合设计要求；
3 岸坡结合处铺料
岸坡结合处的填料不应分离、架空
一
铺料力求均衡上升，无泥团、无骨
1 铺填层面外观
般
料集中
项
富裕铺填宽度满足削坡后压实质
2 富裕铺填宽度 /
目 量要求。检测点允许偏差 0 ～ 10cm
主控项目检验点 100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 % ，且不合格点不集中
分布。
工序质量等级评定为：
施工单位
自评意见
年 月 日
经复核，主控项目检验点 100%合格，一般项目逐个检验点的合格率 % ，且不合格
点不集中分布。
监理单位 工序质量等级评定为：
复核意见
年 月 日
1
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2
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