中西医结合防治脾虚血瘀型子痫前期复发的临床疗效观察.docVIP

中西医结合防治脾虚血瘀型子痫前期复发的临床疗效观察 总结多年的临床工作经验、结合近几十年来中西医界对本病的认识，发现加减补中益 气汤联合｛粉子肝素钠防治PE复发临床疗效好，现报道如下以下。 1临床资料与方法 1.1临床资料 选取2010年11月—2015年11月于我院及百色市中医院诊治的既往有子 痫前期病史1次的孕妇245例r将入选患者按照随机分为4组：A组67例；B组67例； 史等子痫前期高危因素比较均无显薈性差异（P＞0.05 1见表10 1.2西医、中医诊断标准西医诊断标准、终止妊娠指征参照教科书［3］。子痫前期诊断标准： 轻度 ①是J旨妊娠20周后出现收缩压“40mmHg和:或 舒张压＞90mmHg伴蛋白尿二0.3 g/24h或伴随机尿蛋白二（+ ）;重度：出现下述任一项情况：①血压持续升高，收缩压 ＞160mmHg和（或 舒张压＞110mmHg :②尿蛋白＞5.0 g/24h或伴随机尿蛋白二（+ + + ）; ③持续的头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；⑷持续上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝脏破裂 症状；⑤肝脏功能异常：肝酶AST或ALT水平升高;⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿星 106umol/l ;⑦彳氐蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；⑧血液系统异常血小板持续性下降并低 于10*106/1 ;血管内溶血、贫血、黄疸或LDH升高⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限 或羊水过少。终止妊娠时机:①轻度子痫前期的孕妇可期待37周;②重度子痫前期患者： 妊娠1.3纳入标准 既往有子痫前期病史1次,符合西医、中医诊断标准,年龄20-45岁, 妊娠12周，有生育要求，签署知情同意书。 1.4排除标准排除对本次观察药物有明确过敏史及过敏体质的孕妇；肝肾功能检查提示异 常孕妇;有出血性疾病及出血倾向的孕妇；合并颅内压高压症状及明显头痛的孕妇；血液系 统疾病的病史；随访不可靠的孕妇。 2治疗方法 2.1对照组A组治疗措施:加减补中益气汤加味：黄艮20 g，人参15 g ,柴胡15 g，甘 草6 g ,当归10 g ,白术10 g ,茯苓15 g ,升麻10 g ,陈皮10 g ,杜仲10 g ,菟丝子 10 g ,丹参15 g ,川莒5 g , 1000 mL水浸泡20 min ,砂锅小火水煎沸腾30 min后服， 日1付，上午（9 : 00-10 :00\下午（16 : 00-17 : 00 ）各一次，所有中药均由江阴天 江药业有限公司生产；C组治疗措施者氐分子肝素钠（速碧凝,1 mL: 5000 lu/^ ,上 海第一生化药业有限公司生产），用法：60 U/kg.d ,皮下注射,1次/d ;需要终止妊娠者, 术前24 h停用低分子肝素钠,紧急剖宫产为停用低分子肝素钠8 h后；所有孕妇均自妊 娠12周开始上述治疗直至终止妊娠,如出现子痫前期的表现,4组均按照教科书规范治疗 [3]。应用肝素钠者每周走期监测血/」皈、凝血酶原时间或试管法凝血时间，出现异常停药, 做相应处理。D组空白组,不用中药+低分子肝素钠治疗。 2.2治疗组B组治疗措施:上述中药+低分子肝素钠，用法同前。 3观察指标 子痫前期复发率、发病孕周、早产平均孕周、早产儿平均体重；治疗后胆固醇、甘油三酯、 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。 4结果 2.1四组子痫复发率、发病孕周、早产平均孕周及早产儿平均体重比校：子痫前期复发率： D组〉A组和C组＞B组，比较有显普性差异（P0.05 1早产儿体重比较：B组沁组和C 组〉D组,比较有显著性差异（P0.05 1早产平均孕周B组比A组、C组、D组明显延长 （P2.2四组脂代谢比较TC、Tg , LDL治疗期升高值:D组沁 组和C组〉B组，比较有显 著性差异（P0.05）MDL治疗期升高值:B组：＞A组和C组〉D组 比较有显著性差异（P0.05 \ 见表3。 5讨论 PE的发病,尤其是复发PE ,除了与妊娠相关之外，最有可能存在母体基础状况、斟岀体重 及体重变化、代谢综合征、遗传等妊娠之外机体持续存在的影响因素。研究提示,血浆中高 水平Tg , LDL及低水平HDL是诱发子痫前期的重要因素［5］。目前认为子痫前期的发生是 凝血与纤溶系统失衡、血小板激;母口血管壁（包括内皮细胞）损伤共同作用的结果［6］。孕 妇血液呈病理性高凝状态并存在明显微循环障碍。临床表现以高血压、蛋白尿、水肿为主。 对于高危人群防治措施1.改善母体基础状况：适当锻炼,合理饮食，控制体重2.抗凝治疗: 低分子肝素作为目前医学界公认防治PE常规用药，具有抑制凝血活酶形成、阻止凝血酶原 转变成凝血酶，降低凝血酶活性,抑制纟干维蛋白形成并抑制血小板聚集和释放等多种功能， 仅针对部分病理环节进行干预，因此临床疗效受到很大影响。目前西医尚缺乏能针对病因病 理及临床症状系统防治的安全