医学交流课件：ARB足剂量治疗的获益聚焦ARB足剂量治疗对靶器官的保护作用（4Mfinal）.pptxVIP

ARB足剂量治疗的获益—聚焦ARB足剂量治疗对靶器官的保护作用目录从指南更新看高血压管理：重视靶器官保护1足剂量ARB应用是充分发挥靶器官保护的关键2CONTENTS目录从指南更新看高血压管理：重视靶器官保护1足剂量ARB应用是充分发挥靶器官保护的关键2CONTENTS我们知道——高血压是一种不断进展的疾病，会导致心、脑、肾等靶器官损害高血压缺血、卒中、痴呆左心室肥厚，冠心病，心力衰竭外周血管病肾衰竭视网膜病变Chobanian AV.JAMA.2003;289;2560-2572.合并靶器官损害显著增加患者心血管死亡风险经年龄性别校正后，合并靶器官损害数目越多，心血管事件发生风险越高。经SCORE评分校正后，合并靶器官损害数目越多，心血管事件发生风险越高。0-4代表合并靶器官损害的数目1968例无心血管病、糖尿病，且未接受心血管药、调脂药、降糖药治疗的患者，测量传统危险因素、LVH、斑块、PWV。UACR等，随访12.8年，评估亚临床靶器官损害对心血管事件的影响。Sehestedt T,et al. Eur Heart J. 2010 Apr;31(7):883-91.近年来，国内外高血压管理权威指南陆续更新均强调关注靶器官损害ESH/ESC动脉高血压管理指南2010年台湾高血压管理指南2014年4月中国高血压防治指南2013年6月2014年12月日本高血压指南2010年中国指南指出：高血压患者靶器官损害的识别和治疗具有重要意义评估靶器官损害：高血压患者靶器官损害（心、脑、肾、血管等）的识别，对于评估患者心血管风险，早积极治疗具有重要意义。高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生于死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。中国高血压防治指南2010ESH/ESC 2013：强调以靶器官损害为导向的高血压治疗更新：需更加关注无症状性靶器官损害对临床事件的预测价值，包括心脏，血管，肾脏，眼和脑需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注靶器官损害标志物：包括MAU，PWV，LVH和颈动脉斑块MAU：微量白蛋白尿PWV：脉搏波速度LVH： 左心室肥大G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 2014年JSH，也较以往更强调靶器官损害更新基于JSH2009，收集从2009年1月到2013年6月最新的研究成果，并参考NICE英国高血压学会指南2011年版及ESH/ESC 2013指南，更新制定的指南近200页，共分为13章，有1162篇参考文献，包括高血压流行病学，诊断，生活方式改善，抗高血压药物治疗，高血压合并靶器官损害治疗策略较JSH2009增加了一个章节：痴呆强调家庭自测血压、危险因素分层、靶器官损害日本高血压指南2014TSOC/THS 2015对降压治疗的药物重新评价更强调了ARB药物在靶器官保护中的重要性该指南对已经发生靶器官损害或并发其他疾病的高血压患者更为关注对β受体阻滞剂（BB）的临床地位进行了重新评价。这是首部将阿替洛尔与其他种类BB区别对待的高血压指南。药物评价延续了2010版指南的特点，但对ARB类药物的适应证做出了最为广泛的推荐。当出现左心室肥厚、微量白蛋白尿、陈旧心梗、冠心病、心衰、卒中、慢性肾病、糖尿病、单纯收缩期高血压、代谢综合征时优先考虑ARBARB推荐更广泛台湾高血压防治指南2015因此，高血压治疗不仅要降压达标靶器官保护也同样不容忽视减少终点事件保护靶器官降压达标目录从指南更新看高血压管理：重视靶器官保护1足剂量ARB应用是充分发挥靶器官保护的关键2CONTENTS组织RAAS主要参与组织的修复和结构重塑，是靶器官损害的重要环节循环RAAS组织RAAS长期作用短期作用肾小球内压增加蛋白尿肾小球硬化通过刺激醛固酮分泌对钠水进行重吸收血管紧张素血管内皮损害血管重塑动脉粥样硬化收缩血管Ⅱ心脏肥厚正性肌力作用致心律失常作用Am J Cardiol 2002;89(Suppl 1):3-9Ang Ⅱ是介导RAS引起靶器官损害的核心介质ARB完全彻底阻断RAS，发挥器官保护作用McFarlane SI，et al. Am J Cardiol. 2003 Jun 19;91(12A):30H-37H.因而，指南推荐一些特殊人群可优先选择ARB左心室肥厚心衰微量白蛋白尿预防房颤ARB肾功能不全ESRD/蛋白尿既往卒中代谢综合征既往心肌梗死糖尿病G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:1281-1357 Meta分析显示ARB具有心脏保护作用 ARB安慰剂发生事件 总数 发生事件 总数RR（95%CI