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初学白内障超声乳化并发症的原因及预防措施 摘要：目的 探讨初学白内障超声乳化并发症发生的原因及预防措施。方法 对200眼白内障超声乳化及人工晶体植入术进行分析研究。结果 术后视力均不同程度的提高或保持不变;术中并发症角膜后弹力层脱离3眼,虹膜损伤6眼,连续环形撕囊失败20眼,悬韧带部分断裂3眼,后囊膜破裂8眼;术后并发症角膜内皮水肿18眼,暂时性眼压升高16眼,人工晶体夹持2眼,黄斑囊样水肿3眼,人工晶体轻度偏位1眼,后发性白内障15眼。结论 规范操作白内障超声乳化术能减少甚至避免并发症的发生,术者的熟练程度、经验及患者个人情况也是并发症发生的相关因素。 白内障超声乳化术是目前比较成熟的手术,具有时间短、切口小、视力恢复快等优点,被广大患者及医生接受。但同时又是一项高技术、高风险的手术,特别对初学者,若无正规及标准化的操作,加之经验不足就会出现并发症,影响手术质量,现对初期开展200眼白内障超声乳化及人工晶状体术并发症分析及临床心得体会报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共160例(200眼),男68例(88眼),女92例(122眼),年龄30~90岁,平均年龄66.8岁。白内障分类:老年性白内障135例(166眼);并发性白内障17例(23眼);先天性白内障3例(6眼);外伤性白内障5例(5眼)。晶状体核硬度分级:Ⅰ级12眼;Ⅱ级73眼;Ⅲ级95眼;Ⅳ级20眼。术后1d~1周行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查,随访3~8个月。1.2 手术方法对患者进行手术风险评估,高血压及糖尿病患者进行降血压、降血糖治疗,血压、血糖控制正常范围内再行手术治疗。对服用抗凝药物治疗患者,若病情允许术前1周停用药物再行手术治疗。手术由年轻医师为主刀,高年资主任医师为助手,术中若出现严重并发症由高年资主任医师代为处理。常规散瞳、消毒、铺巾,0.4%奥布卡因表面麻醉3次,2点位行透明角膜辅助穿刺口,注入粘弹剂,做10点位2.2mm透明角膜切口,撕囊镊环形撕囊,BSS水分离及水分层,拦截劈核法劈核,超声乳化晶状体核,注吸残余皮质,再次注入粘弹剂,囊袋内植入人工晶体,清除粘弹剂,加深前房,水密切口。1.3 超声乳化时间及能量超声乳化仪规格型号:Centurion(美国爱尔康公司),术中超声能量设置为0~40%,负压设置0~280mm Hg。超声时间最长2min20s,最短0s,平均15s。能量最高40%,最低0,平均12.6%。2 结果2.1 视力200眼白内障患者均行白内障超声乳化摘除,同期植入后房型人工晶体。术后裸眼视力均有明显提高,术后第1d视力0.3者153眼(76.5%),术后1周视力0.5者162眼(81.0%),视力提高172眼(86.0%),视力不变者25眼(12.5%)。其中年龄相关性黄斑变性12眼,糖尿病性视网膜病变6眼,高度近视视网膜病变者2眼,部分弱视患者5眼。视力下降者3眼(1.5%),并发黄斑囊样水肿。2.2 并发症(1)术中并发症:角膜后弹力层脱离3眼;虹膜损伤6眼,切口不当损伤4眼,器械误伤2眼;连续环形撕囊失败20眼;悬韧带部分断裂3眼,其中乳化硬核2眼,调位人工晶体1眼;后囊膜破裂8眼,超声乳化过程中破裂3眼,抽吸皮质时3眼,器械误碰后囊膜1眼,人工晶体植入时1眼。(2)术后并发症:角膜内皮水肿18眼,应用妥布霉素地塞米松眼液、贝复舒眼液点眼,4次/d,2~5d水肿消退;暂时性眼压升高16眼,应用角膜辅助穿刺口放液及局部降眼压治疗,2d后眼压降至正常范围;人工晶体夹持2眼,术后第1d再次行人工晶体调位;黄斑囊样水肿3眼,给予局部激素、全身扩血管药物治疗治愈;人工晶体轻度偏位1眼,对视力影响轻微无特殊处理;后发性白内障15眼,后囊膜YAG激光切开后视力恢复。3 讨论白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术是治疗白内障的首选手段,也是一项高难度手术,任何手术都存在风险,白内障术后出现玻璃体出血、眼内炎等并发症,给患者心理上和生理上带来严重的影响3.1 术中并发症(1)角膜后弹力层脱离:本组患者有3眼发生角膜后弹力层脱离,分析原因角膜切口各层次不整齐、切口过小、切口靠前、前房浅,超乳针头等器械或晶体进入角膜切口角度不当造成。对于初学者发生在水密切口时,冲洗针头顶在角膜后弹力层,注水引起角膜后弹力层。若发生后弹力层脱离,首先判断脱离范围的大小,脱离范围小不必处理,继续手术,术后自行复位;若脱离范围较大,粘弹剂支撑后弹力层,维持前房深度,尽快完成手术,术毕注入无菌气泡使其复位;若脱离范围很大,先注入无菌气泡使其复位并缝针挂上后弹力层。初学者应注意预防措施:应用新的锋利的角膜穿刺刀,角膜切口位置及大小适中,器械或晶体进入角膜切口应小心,超乳针头进入前房时应斜面