康复护理学（第4版）第十二章 癌症术后患者康复护理.pptVIP

目录 一、概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理原则与目标 五、康复护理措施 六、康复护理指导 一、概述 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，我国以41～65岁人群发病率高 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，较常见。 结、直肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力活动。 遗传易感性在结、直肠癌的发病中也具有重要地位。 1. 转移途径 结肠癌主要经淋巴转移。血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。 结肠癌也可直接浸润到邻近器官。 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。 直肠癌转移方式有： 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 一、概述 2.临床表现 结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 一、概述 2.临床表现 直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状： 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。 晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等 一、概述 3.诊断要点 结肠癌早期症状多不明显，凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： Ⅰ级亲属有结直肠癌史者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下5种具2项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史 对此组高危人群，行纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 一、概述 3.诊断要点 直肠癌根据病史、体检、影像学和内镜检查不难作出临床诊断，准确率亦可达95%以上。 常用的检查方法有： 大便潜血检查 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 一、概述 4.手术治疗方法 结、直肠癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。 结肠癌根治性手术 结肠癌并发急性肠梗阻的手术 直肠癌手术： 局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术（M iles手术） 经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术、Dixon手术） 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） 一、概述 二、主要功能障碍 心理障碍 结直肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心。需行肠造口的病人担心其预后及以后的生活质量。 肠造口及造口功能障碍 肠造口的恢复的过程中可能出现造口血运不良、肠造口黏膜的水肿、皮肤黏膜分离、造口狭窄、造口回缩、造口脱垂、造口周围皮炎等并发症影响造口的功能恢复。 病人的饮食不当，使用粪袋不熟练等导致排便功障碍。 三、康复护理评估 心理评估 病人因排便途径改变，佩带粪袋，操作不便，感到不卫生，怕泄漏，不愿意参加社会活动，情绪抑郁、烦躁。 排便功能评估 饮食种类、大便性状次数、粪袋的使用情况。 造口评估 肠造口的血运是根据造口的颜色来判断的。 四、康复护理原则与目标 康复护理原则 早期进行心理护理 减少排便功能障碍对病人和家庭的影响 帮助病人尽早的恢复生活自理能力 康复护理目标 （1）近期目标 （2）远期目标 康复护理目标 1. 近期目标 1）减轻不良心理反应 2）病人的营养得到改善 3）肠造口功能恢复 2. 远期目标 1）病人能积极面对自我形象的变化 2）能够正确、熟练的使用粪袋 四、康复护理原则与目标 五、康复护理措施 心理康复 排便功能康复 粪袋护理 腹壁造口的护理 六、康复护理指导 饮食调整 活动 指导病人正确进行结肠造口灌洗 复查 * * * * * （四）诊断要点 1. 间接喉镜检查 简便实用，可以了解癌肿的部位、形态和范围以及声带运动、声门大小。 2. 纤维喉镜或电子喉镜检查 可进一步观察癌肿的大小及形态，并可以取活检确定诊。 3. 影像学检查 通过、CT及MRI检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及颈部淋巴结转移情况。 （五）手术治疗方法 1. 喉部分切除术 适用于较早期的喉。 2. 喉全切除术 适用于晚期喉癌、原发声门下癌、喉部分切除术或放疗后复发的病人。 一、概述 1. 言语交流障碍 2. 呼吸功能障碍 3. 心理障碍 二、主要功能障碍 1. 言语功能及发音重建术效果评定 言语功能评定 2. 呼吸功能障碍评定 喉梗阻引起的呼吸困难分为4度 3. 心理状况评估