康复护理学（第4版）第八章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理（三）.pptVIP

（二）亚急性期 5. 物理治疗 在急性期和亚急性期，均可应用物理疗法：①局部冷疗法；②水疗，包括矿水浴、盐水浴、硫化氢浴等，温度以38~40℃为宜，有发热者不宜用水疗法；③紫外线红斑量照射，具有消炎和脱敏的作用；④磁疗，有消炎、消肿、镇痛作用；⑤低中频电疗，可改善局部血液循环，促进渗出吸收，缓解肌紧张，达到镇痛作用；⑥蜡疗，能改善循环和缓解挛缩的作用。 五、康复护理措施 （三）慢性期 慢性期治疗重点应用物理因子治疗来缓解肌痉挛和疼痛，以改善关节及其周围组织的血液与淋巴循环，减轻组织的退行性改变，尽可能增加关节活动范围、肌力、耐力和身体协调平衡能力。 1. 物理治疗 ①全身温热：如湿包裹法、温泉疗法、蒸气浴、沙浴、泥疗等。②局部温热疗法：如热水袋、温水浴、蜡疗、红外线、高频电疗法，特别是微波，对全身影响较小；每天1~2次，每次20~30分钟。同时结合中草药熏洗或熨敷，效果更好。③电热手套：对患者进行热疗时手套内温度可达40℃，每次30分钟，每日2次，可减轻疼痛，但不能改善晨僵程度，也不能阻止关节破坏。 五、康复护理措施 （三）慢性期 2. 运动治疗 目的在于增加和保持肌力、耐力、维持关节活动范围，提高日常生活能力，增加骨密度，增强体质。 3. 手法按摩、牵伸 对关节和周围软组织进行按摩，有利于改善循环，减轻炎症、肿胀，放松肌肉，缓解疼痛，解除组织粘连，防止肌肉萎缩，提高关节活动能力。施行手法时，可由自己或他人徒手在病变关节及软组织作轻揉、按压、摩擦等。对浮肿的关节或肢体可从远端向近端推按、轻揉、摩擦，对病变时间较长的关节，应在关节周围寻找痛点（区）或硬结，有重点地进行揉按，但应避免直接在关节表面上大力按压或使两关节面间用力摩擦。 五、康复护理措施 （三）慢性期 3. 手法按摩、牵伸 有关节僵硬、周围软组织粘连、挛缩时，在按摩后给予关节牵引，对关节周围软组织进行牵伸，可徒手牵伸、也可利用自身重量、滑轮或棍棒（体操棒）等牵伸，选用何种牵张方式应根据实际情况做选择。牵张前应有温热疗法、超声波等治疗可减轻疼痛，提高牵伸效果，对有中等量至大量积液、关节不稳定的关节应避免用力牵张。 4. 肌力锻炼 在急性炎症期或关节固定期，虽然关节不宜作运动，但为保持肌力，可进行肌肉静力性收缩训练。恢复期或慢性期，可在关节能耐受的情况下，加强关节的主动运动，适当进行抗阻力练习。 五、康复护理措施 （三）慢性期 4. 肌力锻炼 （1）等长收缩：用于保护炎症性关节病变患者的肌力，因可使肌肉产生最大张力而对关节的应力最小，每日只要有数次的最大等长收缩就能保持或增加肌力和耐力，因此等长收缩训练对关节炎患者是简便安全可行的方法。 （2）等张收缩：关节炎症已消失的患者可进行等张运动。游泳池内或水中均是等张运动的良好环境，由于浮力使作用于关节的应力减少，一定的水温更有助于关节周围肌肉等软组织松弛，因此水中等张运动很适合于关节炎患者。 五、康复护理措施 康复护理学 第八章 肌肉骨骼疾病患者康复护理（三） 大连医科大学附属第一医院 尹安春 第四节 关节炎 一、概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理原则与目标 五、康复护理措施 六、康复护理指导 目录 关节炎是风湿性疾病中最常见的一类疾病，也是泛指累及关节的各种炎性疾病的统称。常常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬或不灵活，甚至活动困难。有些患者常伴有疲劳、虚弱、发热、皮疹、贫血、眼炎、腹泻等症状。受累关节数目的多少不等。关节炎常反复发作，慢性迁延，逐渐加重，最终出现关节强直、肢体畸形，导致不同程度的残疾，影响工作、学习和日常生活的自理，并常引起心理异常，给社交活动带来不便。关节炎种类繁多，较常见、易致残的有类风湿关节炎、骨性关节炎和强直性脊柱炎。 一、概述 1.类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 是一种以对称性、多关节受累为主要特征的自身免疫性疾病。我国发病率0.4%～1.0%，男女之比为1:4，发病年龄在20～40岁。其病因尚不完全明确，目前认为与感染、免疫、内分泌失调及受潮、受寒、劳累等因素有关。其基本病理改变为滑膜炎。类风湿关节炎常起病缓慢，有乏力、体重减轻及低热等全身症状。 一、概述 1.类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA） 其主要特点是关节疼痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。炎症活动期清晨起床时有明显的关节僵硬（晨僵）。常伴关节外表现，如类风湿结节、脉管炎、间质性肺炎、胸膜炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾大等。 一、概述 2. 骨性关节炎（osteoarthritis，OA） 是常见的慢性关节疾病，主要病理改变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。发病率随年龄增长而增加，男女之