康复护理学（第4版）第七章 常见神经疾病患者康复护理（二）.pptVIP

* 约占20%～25% 主要损伤锥体外系，表现为难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、发音和构音器官也受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍（安静时不随意运动消失）。 约占5%左右 主要损伤锥体外系，肢体僵硬，活动减少。被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗，肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。腱反射不亢进，常伴有智力低下，情绪、语言障碍，癫痫，斜视，流涎等。 二、主要功能障碍 约占5%左右 主要损伤部位小脑，表现以平衡功能障碍为主的小脑症状。步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，基底宽，不敢迈大步。手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤，肌张力低下，语言缺少抑扬声调，且徐缓。 一般是痉挛型或不随意运动型脑瘫的早期过渡表现，临床以肌张力低下为显著特征，患儿肢体肌张力低下，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧时抬头无力，关节活动度比正常儿大，坐或站立困难。 二、主要功能障碍 约占10%左右 同时兼有上述两型以上的特点。两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型的表现为主，也可以大致相同。以痉挛型和不随意型症状同时存在为多见。 二、主要功能障碍 伴随障碍 （1）语言障碍：脑瘫患儿中1/3～2/3有不同程度的语言障碍。表现为语言发育迟缓，发音困难、构音不清，不能成句说话，不能正确表达，有的患儿完全失语。 二、主要功能障碍 （2）智能障碍：部分患儿伴有不同程度的智能障碍，其中痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能常更差。 （3）视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，多为视网膜发育不良或枕叶大脑皮层及视神经核变性，传导路性损伤。主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。 二、主要功能障碍 （4）听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋，以不随意运动型患儿最为常见。 （5）其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。患儿常常无法正确辨认一些简单的几何图形，对各种颜色的辨认力也很差，其认知功能缺陷较为突出。 二、主要功能障碍 （6）癫痫发作：脑瘫患儿中伴随癫痫发作的并不少见，以痉挛性四肢瘫、偏瘫、单肢瘫和伴有智能低下者更为多见。临床发作类型以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作为多。 （7）情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。 （8）其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。 二、主要功能障碍 1．健康状态评估 （1）患儿一般情况 （2）父母一般情况 （3）家族史 （4）母亲孕期情况 （5）母亲分娩时情况 （6）患儿生长发育情况 三、康复护理评估 2．躯体功能评估 如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力（步态）等。 3．言语功能评估 主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估病人有无言语功能障碍。 三、康复护理评估 4．感、知觉功能评估 可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况。 5．日常生活活动能力评估 日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。 三、康复护理评估 6．心理社会评估 家长对患儿患病的反应。 对不伴有智力障碍的年长儿，评估其对患病的反应和接受程度。 三、康复护理评估 7．辅助检查 （1）影像学检查 （2）脑电图检查 （3）脑干听觉诱发电位测定 （4）智商测试 （5）其他检查：如心电图检查，甲状腺功能，免疫功能测定等 三、康复护理评估 （一）康复护理原则 早期发现、早期干预、综合康复。康复护理要与家庭和患儿的日常生活相结合，注重儿童发育需求和发育特点，预防继发性残疾的发生。 四、康复护理原则和目标 （二）康复护理目标 1.短期目标 （1）针对脑瘫患儿年龄及运动发育特点，及时发现患儿的异常表现，为康复提供依据。 （2）做好患儿生活护理，加强营养、预防感染，对有吞咽、咀嚼障碍者，防止呛咳或窒息。 （3）根据脑瘫患儿病情程度，给予不同程度的日常生活康复护理。 四、康复护理原则和目标 （4）创造良好的生活和训练环境，促进患儿身心的全面发展，提高康复疗效。 （5）预防关节挛缩等继发障碍及因跌伤造成的二次损伤并发症的发生，最大限度地减少障碍，提高生活自理能力。 （6）采取康复护理措施，纠正患儿的异常姿势，从而降低肌肉的紧张程度。 （7）经常给患儿家长以咨询和指导，争取家长的配合。 四、康复护理原则和目标 2.长期目标 通过综合康复护理，使脑瘫患儿在身体、心理、职业、社会等方面达到最大程度的恢复和补偿，实现最佳功能和独立性，提高生活质量，同其他公民一样，平等享有权利，参与社会。 四、康复护理原则和目标 （一）运动功能障碍及姿势异常 1.创建宽敞、整