康复护理学（第4版）第七章 常见神经疾病患者康复护理（一）.pptVIP

（3）随机指导：针对病人及家属不同时期的健康问题及心理状态进行非正式的随机教育。可贯穿于晨、晚间护理、巡视病房及护理操作中，也可利用探视时间向病人、亲属讲解脑卒中有关知识。 （4）示范性指导：通过早期给予体位摆放及肢体训练方法，逐渐教会病人及家属协助，积极进行自我康复训练，经过行为替代达到适应正常生活，最大限度发挥潜能。 六、康复护理指导 （5）交谈答疑式指导：让病人及家属提出心理上的疑点、难点，积极给予回答和解决。通过交谈将病人最渴望得到的相关知识讲述给病人及家属，从而使他们更积极主动地参与到康复护理中。 （6）出院指导：提供科学的护理和协助锻炼的方法，强调对病人的情感支持，定期随访指导，鼓励职业康复训练，把疾病造成的不利因素降低到最小程度。 六、康复护理指导 掌握脑卒中主要功能障碍的护理评估 掌握脑卒中各个时期的康复护理措施 熟悉脑卒中言语功能障碍的康复护理 熟悉脑卒中吞咽功能障碍的康复护理 小结 * * * 健侧卧位偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下；偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背伸90°，患足不可悬空）。 五、康复护理措施 （一）运动功能障碍的康复护理 1.软瘫期 （2）肢体被动运动：对患肢所有的关节都做全范围的关节被动运动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧。一般按从近端关节到远端关节循序渐进，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天做2～3次，每次5分钟以上，直到主动运动恢复。 五、康复护理措施 1.软瘫期 （3）主动活动 1）上肢自主被动运动：做Bobath握手动作，即双手手指叉握，患手大拇指置于健手拇指之上，用健侧上肢带动患侧上肢做患肢的被动运动，使双侧肘关节伸展，肩关节前屈，并可上举。此运动可防止或减轻患侧上肢出现失用性肌萎缩，维持肩、肘关节活动度和抑制上肢痉挛。 五、康复护理措施 2）体位变换：为了预防压疮和肺部感染，尽早使病人学会更换体位。平卧位会强化伸肌优势，健侧卧位会强化患侧屈肌优势，患侧卧位会强化患侧伸肌优势，不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。一般2小时变换体位一次。首先进行健侧翻身训练，然后进行患侧翻身训练。 五、康复护理措施 （3）主动活动 被动向健侧翻身训练：先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将病人头部及上半部躯干转呈侧卧位，然后一只手放在患侧骨盆将其转向前方，另一手放在患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。 被动向患侧翻身训练：护士先将患侧上肢放置于外展90°的位置，再让病人自行将身体转向患侧，若病人处于昏迷状态或体力较差时，则可采用向健侧翻身的方法帮助病人翻身。 五、康复护理措施 （3）主动活动 主动向健侧翻身训练：做Bobath握手动作，伸直肘关节，屈曲肩关节90°，头转向健侧；由健侧上肢、躯干带动患侧上肢及躯干翻向健侧，同时健侧膝关节背屈，勾住患侧小腿，在健侧下肢的带动下，使骨盆和患侧下肢转向健侧。 主动向患侧翻身训练：做Bobath握手，伸直肘关节，屈曲肩关节90°，头转向患侧。健侧下肢屈曲，足蹬踏床面，着力点在外侧，向患侧用力，在躯干和上肢手配合下，翻向患侧。 五、康复护理措施 （3）主动活动 3）桥式运动：进行翻身训练的同时，必须加强病人伸髋屈膝肌的练习，可有效防止站位时因髋关节不能充分伸展而出现的臀部后突所形成的偏瘫步态十分重要。 双侧桥式运动：取仰卧位，上肢放于体侧，双腿屈曲，足踏床，然后将臀部主动抬起，并保持骨盆成水平位，维持一段时间后慢慢地放下。 五、康复护理措施 （3）主动活动 3）桥式运动 单桥式运动：在病人较容易地完成双桥式运动后，让病人悬空健腿，仅患腿屈曲，足踏床抬臀。 动态桥式运动：为了获得下肢内收、外展的控制能力，病人仰卧屈膝，双足踏住床面，双膝平行并拢，健腿保持不动，患腿做交替的幅度较小的内收和外展动作，并学会控制动作的幅度和速度。然后患腿保持中立位，健腿做内收、外展练习。 五、康复护理措施 （一）运动功能障碍的康复护理 2. 痉挛期 一般肢体的痉挛出现在软瘫期2～3周并逐渐加重，持续3个月左右。此期康复护理的目标是通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。 五、康复护理措施 （1）抗痉挛训练 1）卧位抗痉挛训练：采用Bobath式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。此外，还可以进行桥式运动，也有利于抑制下肢伸肌痉挛。 2）被动活动肩关节和肩胛带：病人仰卧，以Bobath式握手，用健