康复护理学（第4版）第七章 常见神经疾病患者康复护理（六）.pptVIP

（五）家庭支持 教会家庭照料者基本护理原则。 回答病人问题时：语言要简明扼要。 病人生气和发怒时不要与他争执。 病人吵闹时应冷静予以阻止。 不要经常变换对待病人的方式。 病人功能明显减退或出现新症状时及时找医生诊治。 尽可能提供有利于病人定向和记忆的提示或线索如日历，物品固定标。 注，厕所、卧室给予明显指示图。 给病人佩戴写有住址、联系人姓名、联系人电话的腕带或卡片。 五、康复护理指导 掌握阿尔茨海默病的定义 了解阿尔茨海默病引起的主要功能障碍和评估方法 熟悉阿尔茨海默病的康复护理措施 掌握阿尔茨海默病的康复护理指导 小结 * * * * 阿尔茨海默病的概念 阿尔茨海默病的康复护理评估 阿尔茨海默病的康复护理原则与目标 阿尔茨海默病的康复护理措施 阿尔茨海默病的康复护理指导 重点难点 （一）概念 阿尔茨海默病（Alzheimer?disease，AD） 是一种原因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病。临床上,起病隐袭, 以记忆减退和其他认知功能障碍为特征, 常伴有社会或日常生活能力受损和精神行为改变。它是一种综合征，是在意识清晰的情况下全面持续的智能障碍，是获得性进行性认知功能障碍综合征，表现为记忆、语言功能、视空间功能障碍、人格异常及认知能力（认知能力包括计算力、综合能力、分析及解决问题能力）降低，常伴行为和感觉异常，导致日常生活、社会交往工作能力明显减退，是后天智能的持续性障碍。 一、概述 （二）病因 AD的危险因素很多，多项研究显示慢性疾病、遗传因素、 人文因素等均与痴呆相关。病因 一、概述 （二）病因 选自：Ballard C, et al. Alzheimer’s disease. Lancet, 2011. 1．遗传因素 AD具有家庭聚集性，40%的病人有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传，在第21对染色体上有淀粉样变性基因。 一、概述 2．环境因素 （1）铝的蓄积：AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10～30倍，老年斑（SP）核心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结（NFT）的神经之中，铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。→ “铝中毒学说”。 （2）病毒感染：许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。如羊痒症（Scapie）、Creutzfeldt-Jacob病（C-J病）等。其临床表现中都有痴呆症状。 一、概述 （3）免疫系统功能障碍：随着增龄，AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增加有关。 （4）神经递质学说：AD病神经药理学研究证实AD病人大脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的功能以及5-HT、P物质减少。 （5）正常衰老：神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只是AD时这些损害超过了一定的“阈值”水平。 （6）雌激素作用：长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。 一、概述 （三）诊断 阿尔茨海默病诊断要求符合以下条件：病人起病年龄40～90岁，表现出进行性记忆丧失，此外包括至少l项神经心理学功能障碍，并且要除外其他可能导致痴呆的系统性或脑源性疾病。少部分痴呆病人起病可以突发（如外伤或脑卒中等），但多为缓慢性起病。大部分痴呆性疾病都呈进行性发展，只有少数情况下可以通过临床有效干预手段获得改善。 一、概述 （四）流行病学 美国 10万人/年死于阿尔茨海默病，消耗医疗、护理等直接费用和家属、雇人、失去工作间接费用为6.04亿美元，其中大部分的费用都用于病人的日常生活的护理和社交护理。据估计在低收入国家每位患阿尔兹海默氏病者平均花费1521美元。2010年全世界 病人阿尔茨海默病的花费超过了全球GDP的1％，全球每年耗费 1000亿美元，给家庭及社会的沉重负担，成为重要公共卫生及社会问题。 一、概述 认知功能损害 非认知性神经、精神损害 继发性功能损害和并发症 日常生活能力的减退 二、主要功能障碍 （一）认知功能损害 1.记忆障碍 是诊断痴呆的首先、必备条件，主要表现为近记忆减退，达90.3％。 2.语言障碍 主要表现是语言内容空洞、重复和累赘。痴呆病人述说能力损害通常比较明显，过多使用代词，且指代关系不明确，交谈时语言重复较多。 3.定向能力障碍 当病人出现人物、时间、地点三方面记忆下降时就有可能出现定向能力障碍。 二、主要功能障碍 4.失认症 包括视觉失认、听觉失认、体感觉失认。 5.失用症 感觉、肌力、协调性运动正常，但是不能进行有目的性的运动，失用包括观念性失用、观念运动性失用、肢体运动性失用、结构性失用、穿衣失用。中期失用症状明显，