康复护理学（第4版）第九章 常见呼吸疾病患者康复护理.pptVIP

（一）一般评估 评估患者的一般情况，评估患者有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰史；发病是否与寒冷气候变化、职业性质和工作环境中接触职业粉尘和化学物质有关；有无反复的感染史；有无大气污染、变态反应因素的慢性刺激。是否有呼吸困难和呼吸困难的程度如何。评估患者的家族史、既往史、吸烟史以及症状、体征、辅助检查结果等。 三、康复护理评估 （二）呼吸功能评估 三、康复护理评估 （二）呼吸功能评估 三、康复护理评估 （三）运动功能评估 1.运动负荷试验 让患者在运动仪（活动平板、功率自行车）上进行运动量按一定程序递增的运动，通过心电图仪和气体分析仪，对运动中的心肺功能和体力情况进行动态分析。常用的指标有：最大吸氧量、最大心率、最大代谢当量（METs）值、运动时间等相关量化指标来评估患者运动能力。 三、康复护理评估 2.计时步行距离测定 6分钟或12分钟的计时步行距离是呼吸康复中最常用的评定运动功能的方法。这种方法容易掌握，不需要特殊仪器。一般用于身体状况差、体能低下的患者，或不具备运动负荷试验条件的情况。试验结束后，记录患者行走总距离，以及暂停和吸氧的次数及时间，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。 （三）运动功能评估 三、康复护理评估 3.耐力运动试验 为了使康复计划更加有效，应于训练计划开始前和完成时，用一些运动耐力的标准测量进行评估，如在固定自行车上或步行器上，用此最大负荷（由开始的渐进练习试验测得）测定耐力，选用的固定负荷为最大负荷的75％～85％，并记录其速度和时间。 （三）运动功能评估 三、康复护理评估 4.呼吸肌力测定 呼吸肌是肺通气功能的动力泵，主要由肋间肌、膈肌和腹肌组成。呼吸肌功能评定3项指标中最重要的一项是呼吸肌力测定，包括最大吸气压（MIP或PIMAX），最大呼气压（MEP或PEMAX）以及跨膈压的测定。它反映吸气和呼气期间可产生的最大能力，代表全部吸气和呼气肌肉的最大功能，是咳嗽和排痰能力的一个指标。 （三）运动功能评估 三、康复护理评估 四、康复护理原则与目标 康复护理原则 COPD患者的康复护理应遵循个体化、整体化、循序渐进、持之以恒的原则。 康复护理目标 短期目标 长期目标 五、康复护理措施 （一）保持和改善呼吸道的通畅 （二）呼吸训练 （三）提高活动能力的训练 （四）作业训练 （五）营养支持 （六）中国传统康复疗法 （七）心理康复 （一）保持和改善呼吸道的通畅 1.指导患者正确的体位 2.指导患者进行有效咳嗽 3.胸部叩击和振动 4.体位引流 五、康复护理措施 （二）呼吸训练 包括放松训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸法、局部呼吸法，预防及解除呼吸急促等。 五、康复护理措施 （三）提高活动能力的训练 氧疗 有氧训练 上肢锻炼：可以加强辅助呼吸肌群的力量，如胸大肌、胸小肌等。 下肢训练：可以增加COPD患者的活动耐力、减轻呼吸困难的症状、改善整体机能和精神状态。 其他运动训练：户外步行（走平路）是一种简单易行又有效的方法。 五、康复护理措施 （四）作业训练 有针对性地选择可以提高全身耐力和肌肉耐力的作业活动，改善心肺功能，恢复活动能力。 患者往往因呼吸问题和精神紧张，不能独立完成日常生活自理，日常生活活动能力的训练应为此设计。 为了增强患者独立生活的信心，必要时进行家庭和周围环境的改造，使患者发挥更大的潜能。 康复的目的是使患者回归家庭、重返社会，治疗师可以指导患者根据实际情况，选择可以胜任的工作进行操作练习。 五、康复护理措施 （五）营养支持 合理的膳食安排、食品调配、科学的烹饪方法、正确的饮食制度，可以改善代谢功能，增强机体抵抗力，促进疾病的康复。 五、康复护理措施 （六）中国传统康复疗法 太极拳、五禽戏、八段锦等对慢性阻塞性肺疾病有良好治疗作用，针灸、穴位按摩等也有一定的作用。 五、康复护理措施 （七）心理康复 心理社会支持是COPD康复治疗方案中的一个重要组成部分。COPD患者由于严重的咳嗽、咳痰、气短、胸闷等，不能正常工作、生活和学习。患者心理常感到无望、抑郁、焦虑、失落、否认、发怒和孤独。心理康复可改善异常的心理状态，有助于患者以积极主动的态度参与康复治疗，提高疗效。 五、康复护理措施 六、康复护理指导 用药指导 疾病知识指导 康复训练指导 家庭氧疗指导 戒烟指导 预防感冒指导 第二节 支气管哮喘 目录 一、概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理原则与目标 五、康复护理措施 六、康复护理指导 一、概述 （一）概念 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞以及细胞组分共同参与的慢性气道炎症性疾病。 哮喘根据其主要发病因素的不同可分为 外源性 内源性 混合性 一