康复护理学（第4版）第七章 常见神经疾病患者康复护理（四）.pptVIP

* * * * * * * * * * （一）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） AIDP又称Guillain-Barresyndrorne（GBS）。 本病为病因不明的可能与感染有关和免疫机制参与的急性（或亚急性）特发性多发性神经病。它是一种分节段脱髓鞘疾患，并常累及远端，亦可扩展到神经根，引起急性或亚急性瘫痪。半数以上病人发病前2～4周有上呼吸道或消化道感染史，继而出现手指、足趾麻木或无力，1天内迅速出现双下肢无力，然后上升，双侧呈对称性，3～4天进展为站立及步行困难。 六、常见周围神经病损康复护理 （一）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） AIDP又称Guillain-Barresyndrorne（GBS）。 大多数病人主诉无力渐进性加重伴某些感觉障碍，需1～12个月才能完全临床恢复，有的病例遗留无力或瘫痪，极少留有感觉障碍。10%～30%病人出现呼吸肌麻痹，危及生命。 六、常见周围神经病损康复护理 （一）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP） 1.?运动功能康复?GBS病人可出现四肢完全性麻痹。急性期由于肢体麻痹使关节活动受限，周围皮肤、皮下组织、肌肉等粘连导致关节疼痛，肌肉短缩。根据病人麻痹程度进行全身各关节的被动运动，维持和扩大关节的活动范围，预防以上并发症。肌力的训练要根据麻痹肌肉的肌力决定增强肌力的模式。麻痹肢体对过劳性无力特别敏感，只有当受累肌肉的肌力发展到超过其拮抗肌的水平时，才能逐渐进行肌力训练，否则可导致进一步受损。多采用步态再训练，包括5个步骤：①斜板站立；②站立台站立；③平行杠中行走；④配带辅助器具行走；⑤无帮助下行走。 六、常见周围神经病损康复护理 2.?感觉功能康复?尽管本病常出现感觉异常，偶尔产生运动失调性步态，但因大部分病人均保持充分的保护性感觉，所以并不需要保护性的支具，感觉功能康复见恢复期感觉训练。 六、常见周围神经病损康复护理 3.?呼吸道康复护理?急性期内，严重的病人可出现呼吸肌麻痹，病人通常住监护病房行气管切开呼吸机辅助呼吸，应及时做好呼吸道的管理。加强口腔护理，及时给予雾化吸入并按时吸痰，按时翻身叩背。按时通风换气，并进行室内空气消毒。如病人病情稳定脱离呼吸机时，要教会病人做深呼吸，按时做咳嗽运动防止肺感染。 4.?并发症?疼痛、感觉障碍、呼吸衰竭、失用综合征等。 六、常见周围神经病损康复护理 （二）腕管综合征 正中神经在腕横韧带下受压，产生腕管综合征，也可因外伤、遗传性或解剖异常、代谢障碍所引起，或继发于类风湿关节炎。对于任何年轻或中年人主诉夜间手感觉异常者，均应考虑此病。在优势手常感疼痛麻木、大鱼际肌无力、叩击腕横韧带区常引起感觉异常（Tinel征）。康复措施适用于拒绝手术或病程慢而重的病例。目标在于克服拇指外展无力、疼痛和感觉丧失。 六、常见周围神经病损康复护理 1.?肌无力的代偿?严重无力需配用对掌支具，将拇指置于外展位，以便使拇指掌面能与其他各指接触。 2.?感觉丧失与疼痛?可使用TENS表面电极于疼痛区域，使疼痛缓解；如病人已产生反射性交感神经营养不良，可手部按摩，冷热水交替浴及腕、指关节助力与主动关节活动范围练习。 六、常见周围神经病损康复护理 （三）糖尿病性周围神经病变 糖尿病常伴有各种形式的神经损伤，多发于有糖尿病病史10年以上的病人，并逐渐加重。神经病损多对称性侵及运动和感觉。应提醒糖尿病病人早期即应防止神经损伤。一旦病损明显，常表现足无力、疲乏和麻木、吞咽困难、皮肤干燥、大小便异常或阳痿，糖尿病性神经损伤还可使反射减弱，进展期可出现手足肌肉萎缩。 六、常见周围神经病损康复护理 1.?严格控制血糖?合理饮食、体育疗法、联合降糖药，胰岛素治疗，均可以防止、延缓、并在一定程度上逆转临床症状和改善神经传导速度。注意防止低血糖发生。 2.?无力症的护理?糖尿病性单神经炎，可与其他任一神经外伤相同处理。如桡神经糖尿病性神经炎，需要一伸腕支托，其他治疗与桡神经瘫时相似。 六、常见周围神经病损康复护理 3.?感觉缺失的护理?多数无须特殊治疗。典型表现是足底发干，皮肤皲裂，感染，最终截肢。护士应指导病人自我护理，如剪趾甲、保持足底潮湿，避免外伤。不要穿过紧的鞋子，每天观察足部皮肤的颜色、温度等情况。 4.?自主神经功能障碍的护理?如产生神经性大小便障碍，可采用截瘫病人常用的方法进行训练。男性病人常有阳痿，可使用植入假体或阴茎支托。 六、常见周围神经病损康复护理 （四）臂丛神经损伤 臂丛神经损伤并不少见，临床上根据受伤部位的高低可分三类：上臂型、前臂型、全臂型。康复治疗时应根据损伤类型而采用适当的方法。 六、常见周围神经病损康复护理 1.?上