康复护理学(第4版)第八章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(四).pptVIP

康复护理学(第4版)第八章 常见肌肉骨骼疾病患者康复护理(四).ppt

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1. 掌握骨折的定义,分类,愈合过程及愈合的判定标准 2. 掌握骨折后导致的功能障碍 3. 了解骨折后的评估 4. 熟悉常见骨折的康复护理措施 小结 第六节 手外伤 复旦大学附属中山医院 刘邦忠 目录 一、手外伤的概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理原则与目标 五、康复护理措施 六、康复护理指导 定义:手外伤是临床常见损伤之一,占创伤总数的1/3以上。手外伤包括骨骼损伤、肌腱损伤、神经损伤、皮肤缺损等,可单独发生,但多是复合性损伤。手部解剖结构复杂,功能精细,外伤后失用性变化和瘢痕挛缩等易导致手部功能损害。 一、手外伤的概述 病因: 1.刺伤 进口小,损伤深,并可将污物带入,导致异物存留及腱鞘深部组织感染。 2.切割伤 伤口一般较整齐,污染较轻,伤口出血较多。 3.钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤。 4.其他 如挤压伤、火器伤均可造成手部不同程度的损伤。 手外伤的康复:手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对于功能障碍的各种因素,采取相应的物理治疗、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段,使手恢复最大程度的功能,以适应每日日常生活和工作、学习。 一、手外伤的概述 1.骨折后康复护理的原则 2.骨折后各期康复护理的重点 3.手外伤后康复护理的原则 4.手外伤后各期康复护理的重点 5.截肢后康复护理的原则 6.截肢后各期康复护理的重点 7.人工关节置换术后康复护理的原则 8.人工关节置换术后各期康复护理的重点 重点难点 一、骨折的概述 二、主要功能障碍 三、康复护理评估 四、康复护理原则与目标 五、康复护理措施 六、康复护理指导 目录 定义:fracture,是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。 主要原因:外伤最为常见。 因受伤的方式不同而造成的骨折的部位、形式、程度也不一样,往往伴有肌肉、肌腱、神经、韧带的损伤。 骨折后长期制动对机体的影响: 肌肉萎缩,肌力减退 关节内粘连,关节活动度减少 韧带退变 全身反应:直立性低血压、心肺功能下降、代谢异常等 心理障碍:悲观、抑郁 一、骨折的概述 骨折的分类: 按骨折端的稳定程度:稳定性不稳定性 按骨折处是否与外界相通:闭合性开放性 按骨折的原因:外伤性病理性 按骨折的程度:不完全完全 按骨折后的时间:新鲜陈旧 骨折的愈合 塑形期 骨性愈合期 血肿机化期 骨痂形成期 一、骨折的概述 骨折愈合的判定标准: ①骨折断端无压痛 ②无纵向扣击痛 ③骨折断端无异常活动 ④X线片显示骨折线模糊 ⑤外固定解除后,上肢能向前伸手持重1kg达1分钟,下肢能步扶拐平地连续步行3分钟不少于30步 ⑥连续观察2周,骨折断端不发生畸形 注意:③和⑤项测定时需慎重,以免发生再骨折。 一、骨折的概述 骨折愈合时间 一、骨折的概述 疼痛 局部肿胀和瘀斑 畸形 关节粘连僵硬 肌肉萎缩 潜在并发症:周围血管功能障碍、周围神经损伤、骨筋膜室综合征等 二、主要功能障碍 临床评估: 全身及局部情况:生命体征,精神心理状况的评估,局部疼痛,皮肤颜色,肢体肿胀,感觉等方面的评估 关节活动度受累关节,非受累关节 肌力:受累关节周边肌肉 肢体长度和周径 日常生活活动能力和劳动能力 三、康复护理评估 影像学评估: X线摄片:是骨折的常规检查,需包括正、侧位和邻近关节,有时还需加摄特定位置及健侧相应部位作对比。 CT:目前三维CT成像技术日渐成熟,在临床上也已广泛应用,它对了解骨折的类型、移位情况、复位固定和骨折愈合情况等均有重要价值。 MRI:能通过损伤部位的信号高低判定是新鲜骨折还是陈旧性骨折及骨折愈合情况。 三、康复护理评估 护理原则 良好的复位和坚实可靠的固定是保证早期康复治疗的前提 肢体锻炼与固定要同步进行 骨折愈合的不同阶段采取不同的康复措施 骨折监测和防治骨折后各种并发症 四、康复护理原则与目标 护理目标 短期目标: 改善心理状况:通过心理干预,指导病人接受康复训练,并增加病人自信心,使病人积极主动参与康复训练。 消除病人肿胀:通过运动、物理因子疗法等促进血肿和渗出物的吸收,改善血液回流,尽早消除肿胀。 防止关节粘连,恢复关节活动度:早期进行肢体主动或(和)被动运动是防止关节粘连、恢复关节活动度的有效方法。 四、康复护理原则与目标 护理目标 长期目标: 恢复关节功能:恢复关节活动度并增强关节周围肌群肌力。 恢复日常生活活动能力:骨折后病人生活自理能力多数受到影响,尽早进行日常生活活动能力训练将有助于促进病人生活自理。 防止各种并发症:骨折后,尤其是老年人,并发症发生率高,尽早进行相应措施,有效防止各种并发症,减少后遗症的发生,提高病人整体生活能力。 四、康复护理原则与目标 骨折愈合早期(骨折后1~2周) 疼痛、肿胀的处理:PRICE原则 肌力训练 关节活动度训练 正常活动和呼吸

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