康复护理学（第4版）第七章 常见神经疾病患者康复护理（三）.pptVIP

（三）恢复期康复护理措施 1.增强肌力，促进运动功能恢复 2.垫上训练的康复护理 四、康复护理措施 垫上胸肘支撑 垫上双手支撑 垫上移动 四、康复护理措施 3.坐位训练的康复护理 静态平衡训练 动态平衡训练 四、康复护理措施 4.转移训练的护理 转移训练大致分三种形式，即两脚离地的躯干水平转移、两脚不离地的躯干水平转移和两脚不离地的躯干垂直转移。 四、康复护理措施 床—轮椅转移 不用辅助器械在平面上转移 借助辅助器械在平面上转移 四、康复护理措施 5.站立训练的康复护理 起立床训练 四、康复护理措施 四、康复护理措施 6.步行训练的康复护理 7.日常生活活动能力训练的护理 8.心理的康复护理 四、康复护理措施 助行器的使用 四、康复护理措施 四、康复护理措施 9.假肢、矫形器、辅助器具使用的康复护理 手功能位矫形 膝踝足矫形器 书写自助具 打字自助具 四、康复护理措施 （四）家居无障碍环境 （五）并发症的护理 泌尿系感染 呼吸系统感染 循环系统并发症 消化系统并发症 神经系统并发症 内分泌系统并发症 四、康复护理措施 1.饮食调节 注意饮食调节，制订合理的膳食计划，保证维生素、纤维素、钙及各种营养物质的合理摄入。 2.自我护理 学会自我，培养良好卫生习惯，用药指导指导病人遵医嘱按时准确服药，学会自己处理，制定长远康复计划教会家属掌握基本的康复训练知识和技能，防止二次残疾。 五、康复护理指导 3.心理调适 教育病人培养良好的心理素质，正确对待自身疾病，充分利用残存功能去代偿致残部分功能，尽最大努力去独立完成各种生活活动，成为一个身残智不残，对社会有用的人。 4.回归社会 配合社会康复和职业康复部门，协助病人做回归社会的准备，帮助家庭和工作单位改造环境设施，使其适合病人生活和工作。 五、康复护理指导 * * * * 脊髓损伤水平、神经损伤平面的评定 脊髓损伤的主要功能障碍及康复目标 脊髓损伤康复护理措施 重点难点 定义：脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是指由外伤、疾病等不同原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。 一、概述 流行病学 随着人类活动范围的扩大，SCI发病率有逐年上升的趋势。SCI病人中男性明显多于女性，（2.5～6）：1。导致脊髓损伤的原因包括交通事故、跌倒、高空坠落、重物砸伤、与运动和娱乐活动相关的损伤以及暴力伤等。在各个地区或国家以及不同年龄组之间存在一定的差别，交通事故主要发生在中青年，而跌倒主要发生在老年人；发达国家以交通事故为主，而发展中国家以跌倒为主。 一、概述 解剖回顾—脊柱 功能：支撑躯干，保护脊髓。 25个脊椎 颈椎（C）7个 胸椎（T）12个 腰椎（L）5个 骶椎（S）1个（5节） 一、概述 脊髓表面有6条纵沟： 前正中裂、后正中沟各1条；前外侧沟、后外侧沟各2条。 脊髓全长呈现2个膨大： 颈膨大（C4～T1）；腰骶膨大（L2～S3）。 脊髓下端变细称为脊髓圆锥，向下续为终丝。终丝的周围为马尾。 解剖回顾—脊髓 一、概述 功能：神经活动的上传下达。 30个节段，长45cm。 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织。 脊髓包膜：坚韧的组织。 解剖回顾—脊髓 一、概述 （一）运动障碍 （二）感觉障碍 （三）膀胱和直肠功能障碍 （四）脊髓休克 （五）其他 二、主要功能障碍 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍 SCI 感觉障碍随意运动麻痹 自主神经功能不全 压疮 ROM减少 痉挛 异位骨化 呼吸受损 肺不张、呼吸功能不全 骨质疏松 骨折 膀胱、大肠功能障碍 胃肠、泌尿系并发症 自主神经反射性功能异常 性、生殖功能改变 体温调节受损 心动过缓 周围血管扩张 低血压、体位性低血压 深静脉血栓 肺栓塞 （一）脊髓损伤的神经功能评定 1.损伤平面的评定 （1）运动平面(motor level)评定 （2）感觉平面(sensory level)评定 （3）神经损伤平面（neurological level of injury，NLI） 2. 损伤程度的评定 二、康复护理评估 （1）运动平面（motor level）评定：运动平面是指身体两侧均具有正常运动功能的最低脊髓节段。运动功能正常是指该脊髓节段所支配肌肉的肌力≥3级，同时其上一节段关键肌肌力必须≥5级的关键肌所代表的平面。由于左右两侧的运动平面可能不一致，因此需分别评定。某些脊髓平面相应肌节的肌力无法通过徒手检查获得，只能假定其运动平面与感觉平面相同，以感觉损伤平面来确定。 二、康复护理评估 10块关键肌检查 上肢 下肢 C5屈肘肌（肱二头肌、肱肌） L2 屈髋肌（髂腰肌