康复护理学（第4版）第十章 常见心血管疾病患者康复护理.pptVIP

四、康复护理原则与目标 康复护理原则 积极干预，改变不良生活方式，保持稳定情绪，阻止或延缓疾病的发展进程；进行主动、积极的身体和社会适应能力训练，改善心血管功能，增强身体耐力，提高生活质量。 康复护理目标 （1）近期目标 （2）远期目标 康复护理目标 1. 近期目标 1）能运用缓解心前区疼痛的方法并控制疼痛 2）能运用正确的护理措施预防疾病的发作 3）能正确运用缓解情绪紧张的方法使疾病发作时情绪稳定 4）使疾病发作次数减少 2. 远期目标 1）病人能自觉改变不良的生活习惯 2）活动耐力增加，自我照顾能力增强 3）能正确理解并运用控制冠心病进展的护理措施 4）能掌握简易应急措施 5）情绪稳定 6）能胜任自己的社会工作 四、康复护理原则与目标 （一）临床康复分期 Ⅰ期：急性心肌梗死住院期康复。 Ⅱ期：病人出院开始，至病情稳定。时间5~6周。  Ⅲ期：病情处于长期稳定状态，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞 痛及隐性冠心病。 时间一般为2~3个月，自我锻炼应该持续终生。 有人将终生维持的锻练列为第Ⅳ期。 五、康复护理措施 （二）适应证 Ⅰ期：病人生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次／分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克。Ⅱ期：与Ⅰ期相似，病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。 Ⅲ期：临床病情稳定者。 （三） 禁忌证 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 五、康复护理措施 【Ⅰ、Ⅱ期康复】 主要是通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。逐步恢复一般日常生活活动能力，包括上、下肢被动、主动运动，坐椅子，床边、室内步行，床上或床边个人卫生活动，轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到Ⅰ期康复为2~3METs、Ⅱ期康复为4~6METs 。 五、康复护理措施 1．适当活动 一般从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。避免举重、攀高、挖掘等剧烈活动；避免各种比赛以及竞技性活动；避免长时间活动。 2．呼吸训练 腹式呼吸的要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出3．坐位训练 开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让病人逐步过渡到无依托独立坐。 五、康复护理措施 4．步行训练 步行训练从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行(1.5～2.0METs)。避免高强度运动，例如病人自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大，常是诱发意外的原因。 5．大便 病人大便务必保持通畅。在床边放置简易的坐便器，让病人坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便(3.6METs)，也比较容易排便。禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。 6．上下楼 可以缓慢上下楼，可以自己洗澡，但要避免过热、过冷的环境和洗澡水；可以做一些家务劳动及外出购物，但要循序渐进，逐步提高。活动强度为40％～50％HRmax。 五、康复护理措施 7．娱乐 可以进行有轻微体力活动的娱乐，可以室内外散步，医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。8．康复方案调整与监护 如果病人在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加10次/分，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动。心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。 9．一般病人主张3~5天出院，但要确保病人可连续步行200m无症状和无心电图异常。出院后每周需要门诊随访一次。 五、康复护理措施 【Ⅲ期康复】 巩固Ⅰ、Ⅱ期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。1．基本原则（1）个体化（2）循序渐进（3）持之以恒（4）兴趣性（5）全面性 五、康复护理措施 2．康复（1）有氧运动：通常为低、中等强度且持续较长的耐力运动，运动形式常为肢体大肌群参与且具有节律性、反复重复性质的运动，如步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。 （2）运动方式：分为间断性和连续性运动。间断性运动其优点是可以获得较强的运动刺激，同时时间较短，不至于引起不可逆的病理性改变。主要缺点是需要不断调节运动强度，操作比较麻烦。连续性运动主要优点是简便，病人相对比较容易适应。 五、康复护理措施 1）运动强度：可用最大心率(HRmax)、心率储备、最大耗氧量(VO2max)、METs等方式表达。 （3）运动量：合理的每周总运动量为700