西医结合医院 全面医疗质量与安全管理实施方案.docx

PAGE PAGE 14 宜春市中西医结合医院 全面医疗质量与安全管理实施方案 医疗质量与安全是医院的核心工作，是一所医院的立足之本，是一所医院的灵魂。优质的医疗质量服务必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院医疗服务质量与安全、规范行医、持续发展、质量与安全管理持续改进，特制定本实施方案，务求正确有效地实施全面医疗质量与安全管理。 一、实施标准 参照《二级中西医结合医院评审标准实施细则》及《医疗质量管理办法》，制定我院全面医疗质量与安全管理实施方案。 二、指导思想 （一）实行全面医疗质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、住院医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医院职能部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质管措施的落实。 （二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）强化十八项医疗核心制度落实，规范医务人员的各项医疗行为，实现同质化治疗。 （四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。 三、管理体系 全面质量控制体系人员由医院质量与安全管理委员会及下属各管理委员会、科室质量与安全管理小组和全体医务人员自我管理三级管理体系组成。 （一）医院质量与安全管理委员会 医院质量与安全管理委员会由