老年护理学（第4版）第7章 老年人的安全用药与护理.pptVIP

* * * * * * * 合理用药（rational administration of drug） 根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 一、受益原则 二、5种药物原则 三、小剂量原则 四、择时原则 五、暂停用药原则 一、受益原则 老年人用药要有明确的指征。 用药的受益/风险比值＞1： （1）治疗好处＞风险，可用药。 （2）有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。 二、5种药物原则 可单用药物时绝不联用多种药物，用药种类尽量简单，最好5种以下。治疗时分轻重缓急，注意药物间潜在的相互作用。 ① 了解药物的局限性 ② 抓主要矛盾，选主要药物治疗 ③ 选用具有兼顾治疗作用的药物 ④ 重视非药物治疗 ⑤ 减少和控制服用补药 三、小剂量原则 老年人用药量为成人量的3/4 从小剂量开始逐渐达到适宜个体的最佳剂量。 老年人用药剂量的确定要遵守剂量个体化原则，根据年龄、健康状况、治疗反应等进行综合考虑。 四、择时原则 根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。 老年人的常用药物最佳用药时间 药物名称 用药时间 降压药 治疗非杓型高血压病应在早、晚分别服用长效降压药 治疗杓型高血压病应在早晨服用长效降压药 抗心绞痛药 变异型心绞痛主张睡前用长效钙拮抗剂 劳力型心绞痛应早晨用长效硝酸盐、β-受体阻滞剂及钙拮抗剂 降糖药 格列本脲、格列喹酮在饭前半小时用药 二甲双胍应在饭后用药 阿卡波糖与食物同服 五、暂停用药原则 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。 对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能多于加药受益。因此，暂停用药是现代老年病学中最简单、有效的干预措施之一。 用药史 用药记录、药物过敏史、引起副作用的药物及老年人对药物的了解情况。 脏器功能　如肝、肾功能的生化指标。 用药能力　包括视力、听力、阅读理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力等。 心理-社会状况　老年人的文化程度、饮食习惯、作息时间、对当前治疗的认识程度和满意度、家庭支持情况，对药物有无依赖、期望及恐惧心理等。 一、定期全面评估老年人用药情况 二、密切观察和预防药物不良反应 1、密切观察药物副作用　 注意观察老年人用药后可能出现的不良反应，及时处理。如对使用降压药的老年患者，要注意提醒其站立、起床时动作要缓慢，避免直立性低血压。 2、注意观察药物矛盾反应　 老年人在用药后容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常。所以用药后要细心观察，一旦出现不良反应要及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 二、密切观察和预防药物不良反应 3、用药从小剂量开始　 用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3→1/2→2/3→3/4。 注意个体差异，治疗过程中要求连续性观察，一旦发现不良反应，及时协助医师处理。 二、密切观察和预防药物不良反应 4、选用便于老人服用的药物剂型　 （1）口腔黏膜干燥者， 药给予充足的水送服。 （2）胃肠功能不稳定者，不宜服用缓释剂。 （3）吞咽困难者，宜选用冲剂、口服液等液体剂型。 （4）必要时选用注射给药。 （5）注射后，延长按压时间防止注射部位皮肤出血。 （6）使用栓剂药物需要更长的融化时间。 （7）静脉输液治疗要警惕循环超负荷。 二、密切观察和预防药物不良反应 5、规定适当的用药时间和用药间隔　 （1）给药方式尽可能简单，当口服药物与注射药物疗效相似时，宜采用口服给药。 （2）许多食物和药物同时服用会导致彼此的相互作用而干扰药物的吸收。 （3）既要考虑老年人的作息时间，又应保证有效的血药浓度。 二、密切观察和预防药物不良反应 6、其他预防药物不良反应的措施　 （1）老年人用药依从性较差，当药物未达到预期疗效时，要仔细询问是否按医嘱用药。 （2）对长期服用某一种药物的老年人，要注意监测血药浓度。 （3）所用的药物剂量要进行认真记录并注意保存。 二、密切观察和预防药物不良反应 老年患者用药依从性差 记忆力减退，容易忘记用药或错用药 经济收入减少，生活相对拮据 担心药物副作用 家庭社会的支持不够 三、提高老年人用药依从性 1、加强药物护理 对住院、出院带药、空巢、独居、