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建档立卡贫困户调查登记表 建档立卡贫困户调查登记表 PAGE / NUMPAGES 建档立卡贫困户调查登记表 建水县建档立卡贫穷户检查登记表（ 2017 年 6 月）（现有贫穷户版） 田户编号：（ ） - - - 检核查准时间： 2017 年 7 月 日 基 家庭地址：云南省 红河州 建水县 乡（镇） 村 自然村 号 建档立卡时间： 年 月 本 户主联系电话： 开户银行（选填）：建水县乡村信誉联社 银行账号（选填）： 信 息 辨别标准：国家标准 贫穷户属性（单项选择）：□一般贫穷户 □低保贫穷户 □五保贫穷户 能否军烈属：□是 □否 序 性 与户主 政治 文化 健康 劳动力 能否现 能否享 能否参加新农合（重病）保险 新增原由 姓名 证件种类 证件号码 民族 号 别 关系 相貌 程度 状况 种类 役军人 受低保 是/ 否 社保卡号（或医保证号） 1 户主 2 3 4 5 6 7 8 9 10 生病成员详尽信息（重病、长久慢性病） 家 序号 生病成员姓名 所生病种 确诊时间 确诊机构 庭 1 年 月 成 2 年 月 员 3 年 月 信 在校生详尽信息 息 序号 在校生姓名 所在学校名称 入学时间 年级 1 年 月 2 年 月 3 年 月 上年(2016 年) 务工所在地 序号 务工人员姓名 所在省 所在市 所在县 所在乡 务工时间 务工公司名称或务工内容 手机号码 1 个月 2 个月 3 个月 截止当前当年（ 2017 年）务工状况 序号 务工人员姓名 所在省 所在市 所在县 所在乡 务工时间 务工公司名称或务工内容 手机号码 1 个月 2 个月 3 个月 致贫原由 主要致贫原由 ( 单项选择 ) □因病 □因残 □因学 □因灾 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资本 □交通条件落伍 □自己发展动力不足 其余致贫原由 ( 最多项选择两项 ) □因病 □因残 □因学 □因灾 □因婚 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资本 □交通条件落伍 □自己发展动力不足 薪资性收入： 元 计划生育金： 元 退休金： 元 生产经营性收入： 元 低保金： 元 生态赔偿金： 元 收入状况 财富性收入： 元 五保金： 元 其余转移性收入： 元 转移性收入： 元 养老保险金： 元 生产经营性支出： 元 耕地面积： 亩 水田有效浇灌面积： 亩 林地面积： 亩 退耕还林面积： 亩 林果面积： 亩 饮水状况 : □困难 □不困难；□安全 □不安全 住宅： ㎡ 危房级别： 级 牧草地面积： 亩 水面面积： 亩 生活用电：□已通 □未通 生产用电：□已通 □未通 卫生卫生间： □有 □无 主要燃料种类：□柴草 □干畜粪 □煤炭 □洁净能源 □其余 与村骨干路距离： 公里 入户路种类：□泥土 □砂石 □水泥 □沥青 能否加入农民专业合作社： □参加 □未参加 灵活车 : □有 □无（如有，则灵活车种类 ，购置价钱 万元） 生 栽种业状况 养殖业状况 房子出租状况 产 栽种品种 栽种面积 亩产 单价 收入 养殖品种 养殖数目 出栏数目 单价 收入 出租面积 出租周期 出租金额 收入（元） 生 亩 公斤 元/ 公斤 元 头、只等 头、只等 元/ 头、只等 元 ㎡ 月 元/ 月 元 活 亩 公斤 元/ 公斤 元 头、只等 头、只等 元/ 头、只等 元 ㎡ 月 元/ 月 元 条 亩 公斤 元/ 公斤 元 头、只等 头、只等 元/ 头、只等 元 ㎡ 月 元/ 月 元 件 土地流转状况 林地流转状况 其余生产经 土地流转面积 流转时间 流转金额 收入 林地流转面积 流转时间 流转金额 收入 营活动 亩 年 元/年.亩 元 亩 年 元/年.亩 元 元/年.亩 元/年.亩 （简述） 其余生产经营活动总收入： 元/ 年 亩 年 元 亩 年 元 帮 姓名 所在单位名称（省 - 州- 县- 乡** ） 帮扶开始时间 帮扶结束时间 技术专长 行政级别 性别 政治相貌 学历 证件号码 联系手机号 扶 年 年 人 易 能否搬家户（单项选择）：□是 □否 搬家方式（单项选择）： □行政区整体搬家 地 布置地（单项选择）：□县城布置 □乡镇布置 □村内布置 □村外布置 搬 迁 搬家后的帮扶举措（可多项选择） ： □家产□就业 □其余 识 户主直系家属中在国家机关、 事业单位、村三委、社会集体等由财 姓名 政统发薪资（不含暂时招聘和公益性岗位等薪资较低且不稳固的、 别 不含经过“三评四定”认同的家庭真切贫穷村民小组长） ；在队伍 不 服役（不含义务兵）；在国有公司工作 3 年以上收入较稳固的 精 准 车辆全部人姓名 问 户主直系家属中拥有购置价钱在 3 万元以上灵活车的 题  □自然村（村民小组）整体搬家 □建档立卡