镇痛泵与亚甲蓝一普鲁卡因合剂胸部手术后镇痛的比较.pdfVIP

704 镇痛泵与亚 甲蓝 一普鲁卡因合剂胸部手术后镇痛的比较 费立聪，滕兆礼，郑升法，郑培坤，路少林，刘涵，李军 (山东省 日照市人 民医院胸心外科，山东 日照 276800) [关键词] 胸部手术；镇痛泵；亚甲蓝一普鲁卡因合剂；术后镇痛 [中图分类号]R655 [文献标识码]B [文章编号]1008—1372(2003)05—0704—02 胸外伤、胸部手术后镇痛有重要的临床意义，我院 因肋间神经封闭。肋间神经封 闭办法 ：(1)术 中胸 内封 自1998年 1月至2002年 1月使用硬膜外置管镇痛泵 闭法：将药液直视下注射于切 口上下各 2个肋间，包括 和亚甲蓝一普鲁卡因合剂肋间神经封闭两种方法行胸 切 口共5条神经，每点注射 2ml；(2)术后法：手术关胸 部手术后持续镇痛，取得 良好效果，报告如下。 后，取药液注射于肩胛后线切 口上下各两个肋间神经 1 资料与方法 走行处，针尖触到肋骨再下滑至肋缘下 ，每点注射 2ml， 1·1 一般资料 将两种不同方法分为A、B两组。A 共 lOml。亚 甲蓝 一普鲁卡因配伍：亚 甲蓝2ml加 1％普 组 170例，男 109例，女 61例，年龄 16～79岁，平均 鲁卡因至 lOml。 40．8岁，其中，食管癌9o例，贲 门癌 37例，其他食管手 1·3 镇痛效果评定 以术后 lOh、4d、10d、2周、3周分 术 3例，肺部手术 36例，膈疝手术4例。B组 140例， 为不同阶段。术后 lOh采用视觉模拟平分 (VAS)法，0 男 101例，女 39例，年龄 18～79岁，平均41．8岁，其 级为无痛，10级为最痛 ，3为满意，3～5为基本满意， 中，食管癌 71例，贲 门癌 30例，其他食管手术 3例，贲 5为不满意C ，0～rl为无效。术后 4d、10d、2周 、3周 门失弛 1例，肺部手术 27例，外伤性膈疝 8例 。二者 三个突出临床症状为依据评价镇痛效果。 在病种 、手术方式 、手术人员及设备管理等方面无 明显 2 结果 差异。A组为亚甲蓝一普鲁卡因组 ，B组为使用镇痛 见表 1、2。从表 1中看出，A组基本满意率较高， 泵组，两组在年限上略有不同并相互重叠，2000年 7月 总体效果较差，B组满意率明显高于A组(P 0．05)， 以前使用亚 甲蓝 一普鲁卡因合剂 (以下称 “亚 一普合 说明B组的镇痛效果优于A组；术后4d、lOd、2周 A组 剂”)例数偏多。 镇痛效果明显好于 B组，术后 3周效果基本相同(见表 1·2 方法 B组 ，在手术开始前先行 T6～8硬膜外置 2)。 管，手术结束前半小时向硬膜外推药液0．3～0．5ml，硬 表 1 术后 lOh镇痛效果比较 例(％) 膜外管接镇痛泵，病人清醒后拔除气管内插管，带镇痛 泵入病房，持续泵入药量 2ml／h，保 留48～72／h拔除 之。镇痛泵配药：0．15～0．20％布比卡因100ml+芬太 尼0．2～0．4mg+氟哌啶5mg。A组行亚 甲蓝 一普鲁卡 两组比较U1、87，* P 0．05 ， 3·3 感染期治疗 加强消除隔离能及时清除坏死组 芬 口服)，疗效 良好 ，有利于感染控制，或采用少量多次 织，降低创面细菌数 目，达到抗感染的目的。同时有利 输注新鲜血浆，如患儿感染中毒症状严重时必要时应 于创面的观察和及时清创换药，尤其引流是fl,)L重度 用肾上腺皮质激素，有利于增强患儿抵抗力，中和毒 烧伤后的综合管理，有利于及时根据患儿病情调整治 素，改善患儿全身状况 ，达到尽快控制感染的目的。 疗方案，使患儿平稳度过感染期。但抗感染是一个综 合治疗过程，而且患儿中毒症状较重，出现较早，有时 参考文献 休克期即出现高热症状 ，如患儿持续出现高热，患儿心